换一批一期后路病灶清除结构性植骨治疗腰骶段脊柱结核研究
One-stage posterior debridement, structural bone graft and instrumentation for lumbosacral tuberculosis
摘要目的:探讨一期后路病灶清除结构性植骨治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效.方法:回顾性分析自2012年9月至2015年11月采用一期后路手术方式治疗并获得较满意疗效的腰骶段脊柱结核患者117例,其中男50例,女67例,平均年龄37.3岁(22～51岁).术前所有患者均行X线片,CT及磁共振(MRI)检查,确定所有患者均为L4～S2范围内的腰骶段脊柱结核,所选取的117例患者均有不同程度的神经功能障碍(Frankel分级分别为:B级3例,C级60例,D级54例).手术方式为一期后路病灶清除结构性植骨,并联合局部化疗方法,术前术后联合正规抗结核治疗[1].定期随访每间隔3个月一次,检查术后红细胞沉降率(ESR),摄X线片评估结核活动情况及植骨融合情况,对比记录术前后手术患者的腰骶角变化.并在每次随访时对患者VAS评分以及Frankel分级进行重新评估.结果:所有患者术后均获随访,平均(12.6±3.4)个月(10～21个月).术中术后无严重并发症发生,随访期间未发生术后结核复发病例,患者腰骶部生理前凸曲度恢复均较为明显,从术前平均(13.3±5.4)°至术后平均(25.4±5.2)° (P＜0.05);ESR于术后3月基本恢复正常,VAS评分在术后3月随访时均值(1.92±0.86)分(0.5～2)(P＜0.05);术后椎间隙骨性融合平均需要8.9个月(8～12个月),无内固定松动及断裂.末次随访时117列患者均有不同程度的神经功能恢复,Frankel分级再次评分结果为:13例C级,36例D级,68例E级.结论:对于腰骶部脊柱结核,在术前术后的积极抗结核治疗的辅助下,通过行一期后路病灶清除结构性植骨是行之有效的治疗方案.
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