摘要目的:比较全飞秒小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与Q值引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(Q值-FS-LASIK)术后角膜波前像差的变化特征,探讨两种术式对视觉质量的影响.方法:纳入2024年1月至2024年6月行屈光手术的近视患者60例120眼,分为SMILE组(60眼)和Q值-FS-LASIK 组(60 眼).术前,术后 1、3、6mo 采用 Pentacam HR、iTrace测量角膜前表面6 mm区域的总高阶像差(RMS HOA)、球差(Z40)、垂直彗差(C8)、水平彗差(C9)及三叶草(C11)、斯特列尔比(SR)及调制传递函数(MTF).结合患者报告结局(PROs)评估主观视觉质量,并比较组间差异.结果:两组患者一般资料具有可比性.术后6 mo,两组裸眼视力(UCVA)均≥1.0,等效球镜(SE)稳定在±0.50 D以内.术后 6 mo,SMILE 组总 RMS HOA(0.38±0.12 μm)显著低于 Q 值-FS-LASIK 组(0.45±0.15 μm)(P=0.012);Q 值-FS-LASIK 组球差(0.52±0.18 μm)较 SMILE 组(0.35±0.14 μm)更高(P＜0.001),而 SMILE 组垂直彗差(0.21±0.09 μm)显著高于 Q 值-FS-LASIK 组(0.12±0.07 μm)(P=0.003);两组不同时间水平彗差及三叶草无差异(均 P＞0.05).术后 6 mo,SMILE 组 SR(0.26±0.05)优于 Q 值-FS-LASIK 组(0.22±0.04)(P=0.008).SMILE组夜间驾驶困难发生率(12％)低于Q值-FS-LASIK组(21％)(P=0.023).结论:Q值-FS-LASIK通过优化角膜非球面性有效控制球差,但总高阶像差较高;SMILE因无需制瓣减少了总像差,但垂直彗差增加更显著.临床需根据患者屈光状态及视觉需求个性化选择术式.