内镜黏膜下剥离术治疗食管黏膜病变

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摘要目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管黏膜病变的应用价值.方法:Lugol's 碘染色确定病灶边界,内镜黏膜下剥离术完整剥离病灶并送检.切除成功率、手术时间、手术即刻及短期并发症及其发生率等纳入统计.结果:32例共33处食管黏膜病变接受治疗,30例共31处病变成功完成ESD治疗.ESD成功率93.9%(31/33).2例患者病灶局部黏膜下注射后抬举不良且难以剥离转行手术治疗.ESD手术时间(自开始标记至完整剥离病变)55～125 min(平均85 min).所有患者治疗过程中均有少量出血;2例食管黏膜内肿瘤剥离过程中出现皮下气肿,保守治疗成功,ESD穿孔发生率6.3%(2/32).1例食管黏膜内癌合并皮肌炎的患者术后发生创面感染,术后第3天出现发热胸痛,抗感染治疗后6天恢复正常.成功实施ESD手术的30例患者平均住院8天,人均住院费用1.45万元人民币,术后每月随访1次,随访期3个月,创面基本愈合,无1例病变残留和复发.3例术后创面超过食管2/3周的患者,术后1个月就发生食管狭窄,经过平均2次球囊扩张后狭窄缓解.结论:ESD是治疗食管黏膜病变的有效方法,出血和穿孔是主要的近期并发症,剥离创面超过食管2/3周的患者则容易发生食管狭窄.