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CT平扫ASPECTS与CT灌注成像梗死核心体积不匹配的影响因素分析

Influencing factors for the mismatch between ASPECTS on non-contrast CT and infarct core volume on CT perfusion

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摘要目的:探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者CT平扫(non-contrast computed tomography,NCCT)Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke program early computed tomography score,ASPECTS)与CT灌注成像(CT perfusion,CTP)梗死核心体积不匹配的影响因素及预后特征.方法:回顾性分析2019年10月—2023年8月449例行NCCT及CTP评估的前循环大血管闭塞型AIS患者的临床及影像资料.采用RAPID软件自动计算NCCT-ASPECTS和CTP梗死核心体积."NCCT-CTP不匹配"定义为低NCCT-ASPECTS、小梗死核心体积(low ASPECTS and small ischemic core volume,LASC)(NCCT-ASPECTS＜6分,CTP梗死核心体积＜70 mL)以及高NCCT-ASPECTS、大梗死核心体积(high ASPECTS and large ischemic core volume,HALC)(NCCT-ASPECTS≥6分,CTP梗死核心体积≥70 mL).采用血管内取栓治疗(endovascular thrombectomy,EVT)后90d随访基线改良Rankin量表(mRS)评分0～2分定义预后良好.采用多因素逻辑回归分析NCCT-CTP不匹配的独立影响因素.结果:449例AIS患者中有145例出现NCCT-CTP不匹配,其中52例(35.9%)患者血管内取栓治疗(endovascular thrombectomy,EVT)后获得良好预后.多因素逻辑回归分析结果提示,影像评估前接受静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)(OR=1.833;95%CI:1.205～2.790,P=0.005)、更高的基线NIHSS评分(OR=1.055;95%CI:1.028～1.083,P＜0.001)是AIS患者出现NCCT-CTP不匹配的独立影响因素.NCCT-CTP不匹配亚组分析提示,LASC患者卒中发病至基线影像检查的时间间隔大于HALC患者[306(219,482)min vs.125(63,307)min;P=0.004].LASC患者EVT术后出血性脑梗死发生率高于HALC患者(66.9%vs.33.3%;P=0.021).结论:约35%的NCCT-CTP不匹配患者可从EVT中获益.影像评估前接受IVT以及更高的基线NIHSS评分是出现NCCT-CTP不匹配的独立影响因素.