摘要目的:调查偏头痛患者预防性药物治疗的指南遵从性现状,量化评估治疗不足与潜在过度治疗的规模,并分析其相关影响因素.方法:采用横断面研究设计,纳入2020年1月—2025年8月于南京医科大学第一附属医院头痛专病门诊就诊,且符合国际头痛疾病分类第3版诊断标准的2 028例偏头痛患者.依据《中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)》及国际头痛学会偏头痛预防药物治疗全球实践建议,以每月偏头痛天数≥4 d作为预防性治疗指征,并结合实际用药情况分为符合指征组(A组)、潜在过度治疗组(B组)、规范急性期治疗组(C组)、用药不当组(D组),比较各组临床特征及用药模式差异,并以多因素Logistic回归分析A组治疗不足的影响因素.结果:2 028例患者中,A组685例(33.8%),其中21.2%(145/685)存在治疗不足;B组、C组和D组分别为446例(22.0%)、619例(30.5%)和278例(13.7%).A、B组预防性用药以钙离子拮抗剂和抗癫痫药为主,B组钙离子拮抗剂使用率高于A组(71.3%vs.40.6%,P<0.001);急性期药物中,曲普坦类、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和降钙素基因相关肽受体拮抗剂在C组使用率最高.多因素Logistic回归分析显示,急性期特异性药物使用(调整的OR=1.90,95%CI:1.27～2.82,P=0.002)和每月偏头痛天数增加(调整的OR=1.02,95%CI:1.00～1.03,P=0.036)与A组治疗不足显著相关.结论:偏头痛预防性治疗存在明显的"双向不规范"现象,即符合指征患者治疗不足,而不符合指征患者存在潜在过度治疗.临床实践中应严格把握预防性治疗指征,强化对急性期特异性药物使用者的预防治疗评估,并规范药物选择与头痛分型诊断,以提高指南遵从性.