超声诊断腹主动脉瘤破裂腹膜后巨大血肿形成1例

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摘要篇首：患者,男,79岁,左腰部疼痛5h入院.自述晨起刷牙时突感左腰部疼痛,呈绞窄性痛,并伴有恶心,遂急诊就诊.查体:体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg,神志清晰,痛苦面容,腹部平坦,于腹部正中脊柱旁可触及搏动性包块,脊柱旁左侧腰3~4处压痛明显,左肾区无明显叩击痛.患者曾于2004年10月行腹主动脉瘤支架置入术.超声所见:腹主动脉中段形态结构失常,局部管腔呈梭形扩张,内径最宽处10.0cm,范围7.1cm,内可见条状强回声(考虑为支架回声),其内壁增厚、毛糙,可见不规则实性回声凸向管腔.提示:腹主动脉瘤支架置入术后伴附壁血栓形成.CT检查提示:腹主动脉瘤支架内置术后,假腔未完全闭塞,局部可见充盈缺损,考虑附壁血栓形成.入院当晚患者起立时突然出现血压下降,呼之不应,伴多汗,经抢救后意识恢复,血压上升,即再次行床旁彩超检查:于右侧腹可见一巨大混合性团块,大小约18.0cm×12.0cm,无明显边界,无包膜,范围沿右肾下方至右髂窝,团块内部回声杂乱不均匀,包绕并压迫下腔静脉.腹主动脉瘤脐上两横指处右后壁连续性中断,可见一直径约0.3cm小破口,与混合性团块左侧相通,彩色多普勒显示:束状血流信号由瘤腔通向团块左侧,为单向血流,动脉瘤内呈红、蓝相间的涡流,团块内部无明显血流信号,频谱多普勒显示:动脉瘤内为低速低阻湍流频谱.肝前及右侧腹、右髂窝中等量液性暗区,透声差.彩超提示:右侧腹膜后巨大混合性团块,考虑腹主动脉瘤破裂后巨大血肿形成,腹腔中等量积液.之后家属要求转院手术治疗.