平板运动试验与心脏变时功能不全对冠状动脉病变的诊断价值

Clinical study on chronotropic incompetence of treadmill exercise testing and coronary artery disease

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摘要目的探讨平板运动试验(treadmill exercise testing,TET)心脏变时功能不全(chronotropic incompetence,CI)对冠心病(CHD)患者的的诊断价值及与冠状动脉病变的临床意义.方法 165例临床拟诊CHD患者,先后行TET和冠状动脉造影(CAG)检查,对传统指标、CI及两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性、准确率进行比较;并根据CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间心脏变时功能(chronotropic response,CR):运动中心率变化的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index,CRI).结果 (1) 单纯以CI指标诊断冠状动脉病变的敏感性、特异性与传统指标相比,无统计学意义( P ＞0.05),准确率高于传统指标( P ＜0.05);两项联合指标诊断CHD的敏感性、特异性及准确率均显著高于传统指标( P ＜0.01).(2) CHD组运动CR明显低于非CHD组( P ＜0.01).CHD组3支冠脉病变者CR明显低于1、2支冠脉病变者( P ＜0.01).CRI与冠脉病变分支数目( r =-0.699, P ＜0.01)呈负性相关.(3) 右冠支、回旋支病变的CR均低于前降支病变( P ＜0.05).结论 CI指标是诊断CHD的重要价值的指标,可以提高TET对 CHD的诊断率.CHD患者CI可以预测心肌缺血程度,预测自主神经功能受损情况,提示窦房结发生供血不足的可能性,为临床早期诊治提供更快捷的准确信息.