甲状腺根治术后喉返神经损伤风险及其危险因素与预测模型研究

Research on the risk and risk factors of recurrent laryngeal nerve injury after radical thyroidectomy and its predictive model

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摘要目的探究甲状腺根治术后喉返神经损伤的风险因素,并建立相应的风险预测模型以指导临床实践.方法选取甲状腺根治术的500例患者作为研究对象,根据术后随访统计喉返神经损伤情况,通过分析患者年龄、性别、甲状腺病理类型、术前喉镜检查结果、手术次数、Ⅵ区淋巴结清扫、术中出血量等临床资料,利用多因素logistic回归分析确定喉返神经损伤的危险因素.采用R软件构建风险预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度.使用Bootstrap方法进行1 000次重复采样以验证模型的预测效能.结果喉返神经损伤患者为10例,单因素结果显示患者发生喉返神经损伤与手术次数、不同的手术入路、术中出血量及Ⅵ区淋巴结清扫等有关;多因素logistic回归分析显示,多次手术、甲状腺下动脉入路、术中出血量＞100 mL及进行Ⅵ区淋巴结清扫是喉返神经损伤的危险因素(P＜0.05);模型预测喉返神经损伤风险的AUC面积为0.905,模型的偏差校准曲线与理想曲线吻合良好,MAE为0.036.结论通过分析患者手术次数、不同的手术入路、术中出血量及Ⅵ区淋巴结清扫等因素来构建甲状腺根治术后喉返神经损伤风险的预测模型是可行的,该模型对于指导临床实践、降低喉返神经损伤风险具有重要价值.