右半肝劈离式肝移植的简化"All in one"肝静脉重建方式的设计和临床应用

Design and clinical application of simplified "All in one" hepatic vein reconstruction in right split liver transplantation

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摘要目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化"All in one"的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后.方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化"All in one"重建方式进行总结分析.2例右半肝均为在体劈离,例1采用劈离肝实质至第一、二肝门,离断右肝管后整体灌注获取,台下分割肝脏血管的方法.例2采用在体劈离时先行获取左半肝,右半肝行在体灌注后获取.2例供肝劈离时均将肝中静脉主干保留于左半肝,右半肝的S5、S8段肝静脉采用同一供者髂动脉重建,并直接吻合于下腔静脉上原肝左和肝中静脉离断后的缺口,重建了肝后下腔静脉的完整性.结果采用简化"All in one"右半肝肝静脉重建方式,2例肝移植无肝期分别为41、36 min.肝脏开放后供肝回流良好,搭桥的髂动脉血管充盈满意,无肝脏淤血肿胀等表现,术后肝功能恢复顺利.分别随访1年11个月和10个月,无肝静脉和下腔静脉等流出道相关并发症发生.结论完全右半肝劈离式肝移植时,采用"All in one"的肝静脉重建方式可以简化移植肝脏流出道重建步骤、缩短无肝期时间,减少术后肝静脉并发症的发生.