换一批肾移植术后慢性活动性抗体介导的排斥反应预后相关危险因素分析
Analysis of prognostic risk factors for chronic active antibody-mediated rejection after kidney transplantation
摘要目的 探讨影响肾移植术后慢性活动性抗体介导排斥反应(caAMR)预后的独立危险因素.方法 回顾性分析 61例进行移植肾穿刺活组织检查(活检)并确诊为caAMR患者的资料,根据是否合并急性T细胞介导的排斥反应(TCMR)分为caAMR组(41 例)和caAMR+TCMR组(20例),随访 3年.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估活检时 24h尿蛋白和估算肾小球滤过率(eGFR)在预测移植物丢失中的价值.应用LASSO-Cox回归模型分析影响caAMR预后的独立危险因素.应用Spearman等级相关矩阵分析比较分组、结局和Banff评分之间的相关性.采用Kaplan-Meier法分析各亚组移植肾存活率.结果 caAMR组和caAMR+TCMR组3年移植肾存活率分别为 83%和 79%,活检时 eGFR和 24h尿蛋白预测 3年移植肾丢失 ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.83[95%可信区间(CI)0.70～0.97]和 0.78(95%CI 0.61～0.96).LASSO-Cox回归分析及Kaplan-Meier法显示 eGFR≤25.23 mL/(min·1.73 m2)及主要供者特异性抗体(DSA)为人类白细胞抗原(HLA)Ⅰ类可能是影响移植肾预后的独立危险因素,风险比分别为 7.67(95%CI 2.18～27.02)和 5.13(95%CI 1.33～19.80).Banff慢性病变指标肾间质纤维化和肾小管萎缩之间存在强相关性(P<0.05).结论 活检时主要DSA为HLAⅠ类以及eGFR≤25.23 mL/(min·1.73 m2)可能是影响caAMR预后的独立危险因素.
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关键词
肾移植慢性排斥反应抗体介导的排斥反应T细胞介导的排斥反应供者特异性抗体人类白细胞抗原估算肾小球滤过率移植肾丢失Kidney transplantationChronic rejectionAntibody-mediated rejectionT cell-mediated rejectionDonor specific antibodyHuman leukocyte antigenEstimated glomerular filtration rateRenal graft loss
栏目名称
DOI
10.12464/j.issn.1674-7445.2025096
发布时间
2025-07-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家自然科学基金（82270787）
苏州大学附属第一医院自然科学基金博习培育计划项目（BXQN2023026）
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