摘要目的 调强放射治疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)联合腔内近距离治疗(intracavitary brachytheraPY,ICBT)是宫颈癌标准放疗技术.膀胱状态是影响靶区和危及器官(organs at risk,OARs)剂量分布常见因素.不同膀胱状态下,宫颈癌IMRT联合ICBT放疗融合剂量分布如何,尚不清楚.本研究主要分析不同膀胱状态下局部进展期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC) IMRT联合ICBT的放疗靶区和OARs融合剂量分布.方法 2015-01-01-2015-07 31西南医科大学附属医院肿瘤科治疗符合入选标准的LACC患者中,信封随机法选择20例,膀胱充盈及空虚状态下分别行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和计算机断层成像模拟定位(simulation computed tomography,Sim-CT)扫描,在Oncentra治疗计划系统(treatment planning system,TPS)对应融合MRI/CT图像.在MRI勾画大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV),Sim-CT勾画临床靶体积(clinical target volume,CTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)和OARs(小肠、膀胱、直肠和左右股骨头).设置7野IMRT计划和三维ICBT计划,放射源分别为6MVX射线和192 Ir.在IMRT和ICBT计划分别单独计算各自计划中靶区(D95％、D90％、D85％和D80％)和OARs(小肠D1cc和2cc膀胱D5％、10％和30％、直肠D1cc、2cc和5cc及股骨头D1％)剂量,相加为几何剂量.利用TPS计划叠加IMRT与ICBT计划形成融合计划,计算靶区和OARs剂量为融合剂量.分析不同膀胱状态下,靶区及OARs几何和融合剂量关系,并计算ICBT对靶区和OARs剂量贡献.结果 膀胱空虚时,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.28,tPTV=10.79)、D90％(uGTV、CTV=3.92,u PTV=3.25)、D85％(u=3.92)、D80％(u=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;膀胱充盈时,D9 5％(uGTV、PTV=3.92,tCTV=15.96)、D90％(uGTV=3.81,uCTV、PTV =3.92)、D85％(u=3.92)、D80％(uGTV=4.70,uCTV、PTV=3.92),靶区几何剂量低于融合剂量;均P值＜0.001.膀胱充盈GTV剂量差异率为0.17％～0.93％％,低于空的0.32％～1.07％;CTV和PTV与膀胱空虚相似,分别为1.10％～2.75％和1.22％～3.40％以及0.98％～2.29％％和0.94％～3.17％％.膀胱空虚时,OARs几何剂量(小肠D1.2…膀胱D5％、10％、30％、直肠D1cc、2cc、5cc和股骨头D1％)高于融合剂量,u小肠=3.92,t心1肠 =11.59;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头分别为4.77和6.06.膀胱充盈时,OARs几何剂量高于融合剂量,t小肠分别为10.27和8.84;t膀胱分别为10.69、11.77和4.91;u直肠分别为3.36、3.21和3.25,均P值＜0.005.膀胱D30％和直肠几何平均剂量差分别为1.90、1.01、0.87和0.86 Gy,均大于融合的1.86、0.95、0.79和0.59 Gy.左右股骨头D1％分别为0.76、0.41 Gy和0.26、0.73 Gy.膀胱空虚时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=3.92,tCTV=11.40,tPTV=10.84)、D90％ (uGTV=3.92,uCTV=3.29,tPTV=6.00),D85％(uGTV=3.92,tCTV=17.29,tPTV=13.87),D80％(uGTV=3.92,tCTV=16.60,tPTV=15.41),几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;膀胱充盈时,ICBT对靶区,D95％(uGTV=9.87,uCTV=15.78,uPTV=10.65)、D90％(uGTV=3.81,tCTV=20.70,tPTV=17.64)、D85％ (tGTV=8.31,tCTV=23.27,tPTV=19.78)、D80％ (tGTV=4.68,uCTV=3.92,tPTV=19.90)几何剂量贡献率低于融合剂量贡献率;均P＜ 0.005.对GTV剂量贡献率最高,膀胱空虚与充盈几何及融合剂量贡献率分别为51.12％～63.89％、48.10％～60.80％和49.52％～63.35％、46.74％～60.52％;对CTV、PTV几何及融合剂量贡献率＜10.00％.膀胱空虚时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,u小肠=3.92;u膀胱分别为3.92、3.92和3.36;u直肠=3.92;t股骨头=4.67和6.16.膀胱充盈时,ICBT对OARs的几何剂量贡献率高于融合剂量贡献率,t小肠分别为10.14和8.77;t膀胱分别为10.74、11.82和4.93;u直肠分别为3.25、3.21和3.21,均P值＜0.005.ICBT对直肠几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为47.77％～59.45％和40.87％～52.40％,小于充盈的47.82％～58.78％和41.61％～52.00％;ICBT对膀胱几何及融合剂量贡献率膀胱空虚分别为27.60％～45.17％和26.04％～41.80％,大于充盈的23.36％～43.67％和21.89％～40.22％;小肠空虚分别为30.90％～36.90％和28.85％～34.79％,大于充盈的20.68％～25.13％和18.69％～22.88％;左右股骨头均＜10％.结论 膀胱状态会影响靶区和OARs剂量,单纯几何计算靶区和OARs剂量,有一定局限性,最好进行融合剂量学分析.膀胱充盈有利于OARs的保护,特别是小肠和膀胱,建议IMRT联合ICBT时,膀胱应保持一定容量.