胸椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞对术后镇痛效果的影响

Effect of Thoracic Paravertebral Nerve Block Combined with Erector Spinal Plane Block on Postoperative Analgesi-a

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摘要目的术前超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对双孔胸腔镜手术术后镇痛效果的影响.方法选取双孔胸腔镜下肺叶切除患者90 例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、胸椎旁神经阻滞组(T组)和单次胸椎旁神经阻滞联合竖脊肌平面阻滞组(T +E组),三组麻醉诱导和维持方案相同,记录术后 6 h、12 h、24 h、48h静息和咳嗽时的疼痛评分;记录麻醉诱导后(T0)、手术切皮时(T1)的血流动力学参数;测量入室后(T2)、肺叶切除即刻(T3)、手术结束后(T4)血清白细胞介素-6(IL-6)、Apelin-13 水平;记录术后48h内舒芬太尼用量及镇痛补救例数;记录恶心呕吐、气胸和尿潴留等术后不良反应的发生情况.结果与C组、T组相比,T +E组术后6、12、24 和 48h静息和咳嗽时的疼痛评分更低(P<0.05),术后48h内舒芬太尼用量更少(P<0.05),术后补救镇痛、恶心呕吐的发生率较低(P<0.05);与C组相比,T +E组T0、T1 之间的血流动力学波动更小,T3、T4 时间点的血清IL-6 水平上升幅度明显降低,Apelin-13 水平的下降幅度也明显降低(P均<0.05).结论超声引导TPVB与ESPB联合可以为双孔胸腔镜患者提供较好的镇痛效果,更长的镇痛时间,降低了围术期的炎性反应,并减少了舒芬太尼的用量和阿片类药物相关的不良反应.