合并轻度出血性疾病的扁桃体和(或)腺样体切除术患儿围手术期管理

Perioperative management of children with mild bleeding disorders undergoing adenotonsillectomy proce-dures

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摘要目的探讨合并轻度出血性疾病并接受扁桃体和(或)腺样体手术的患者围手术期处理方案,提高围手术期安全.方法回顾分析6例合并诊断为轻度出血性疾病并行扁桃体和(或)腺样体手术患者资料.收集患者的基本信息、出血风险评估、手术方案、围术期控制出血策略等,结合文献复习分析此类患者的诊疗要点.结果 6例患者凝血情况:血友病A FVIII:C 4.8％,APTT 57.7s;血友病B:FIX:C 4.2％,APTT 59.3s;血友病B FIX:C 5.9％,APTT 57.2s;FIX:C 64.3％,APTT 52.3s;FVII:C 73.3％;FX:C 66.2％;FIX:C 58.4％;APTT 44s;APTT 35s;PLT 102×109/L.3例血友病患者给予凝血因子替代治疗+抗纤溶治疗,2例凝血功能障碍患者给予新鲜冰冻血浆治疗,免疫性血小板减少患者治疗无特殊.在血液科、麻醉科、供血科配合下6例患者顺利完成腺样体扁桃体手术,手术的平均手术时间&平均出血量(血友病63.3 min&16.7 mL,凝血功能障碍47.5 min&10 mL,血小板减少15 min&5 mL).术后2例血友病(33.3％)患者在术后第4～7 d有轻度扁桃体窝渗血,输注新鲜冰冻血浆后未再发现渗血,余患者均无术后出血.血友病患者平均住院时间13.3 d,其他患者住院时间6 d,均痊愈出院,出院后1个月随访无出血.结论对于合并轻度出血性疾病患者行腺扁桃体切除手术,围手术期管理需要多学科协作,做好控制出血策略,手术安全可行并能达到预期手术效果.同时血友病患者围手术期抗纤溶治疗应至少7～14 d.对于凝血功能障碍患者可延长住院时间至1周,血友病患者延长至2周至伤口愈合.