摘要患者，女，58岁。因胸闷、心悸1周，加重伴呕吐、腹泻1 d，于1999年6月10日急诊收入院。既往体健。入院查体：BP 13.3/9.3 kPa，HR 92 次/min；无颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，P2＞A2，各瓣膜区未闻病理性杂音；右肺第5肋以下叩浊，呼吸音低；腹胀，全腹压痛，无反跳痛，肝浊音界不大，叩痛(-)，移动性浊音(±)，肠鸣音活跃；无奇脉；ECG示低电压，T波低平倒置。诊断：急性胃肠炎，冠心病?予静点硝酸甘油10 mg，qd，立复星0.2 g，Bid及补液治疗。入院当天查ALT 116 U/L(正常0～40 U/L)，AST 103 U/L(正常0～40 U/L)，乙肝标志物均(-)，血尿便常规均(-)，便培养(-)。入院第2天，患者晨起突感胸闷、喘憋、大汗、大小便失禁。查体喘状，口唇发绀，HR 100次/min，血压0 kPa，双肺呼吸音粗。考虑为休克，予多巴胺治疗，30 min后症状缓解。当时血气分析示：氧分压6.94 kPa，二氧化碳分压4.23 kPa，pH 7.33。经药物治疗后患者胸闷等症状逐渐消失。住院第3天拍胸部X线片提示为心包积液，右侧胸腔积液。腹部B超示胆囊息肉，少量腹腔积液。超声心动图示右室轻度扩大，右房中度扩大，主动脉瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压(三尖瓣返流压差5.45 kPa)。住院第5天抽胸腔积液300 mL，胸水培养结果为常规渗漏液之间，结核抗体(-)，肿瘤细胞(-)。因心包积液与腹腔积液量少，未抽取。住院第8天超声心动图示右室轻度扩大，右房中度扩大，主动脉瓣轻度钙化，中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压(三尖瓣反流压差3.86 kPa)，肺动脉瓣中度关闭不全，少量心包积液。同天肺部CT示心包积液和少量胸腔积液。同时抽血对甲状腺、免疫系统以及结缔组织疾病等进行检查，均正常。住院第12天做肺血流灌注显像除外肺栓塞引起肺动脉高压。患者第15天抽血做病毒学检查，显示血柯萨奇B4IgM抗体阳性。住院第4周复查胸部X线片及B超均正常，超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全，未见肺动脉高压。ECG显示胸导ST段压低。血ALT 66.5 U/L，AST 54.1 U/L。诊断：柯萨奇病毒感染。