全胸腔镜下单纯左心耳闭合术预防非瓣膜性房颤合并高出血风险患者相关脑卒中的临床研究

A clinical study on stroke prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation at high bleeding risk by standalone left atrial appendage closure under total thoracoscopy

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摘要目的评估全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术的有效性和安全性,以探索其对高出血风险非瓣膜性房颤患者相关脑卒中的预防作用.方法共纳入 66 例抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者,其中阵发性房颤 7 例、持续性或永久性房颤 59 例.行全胸腔镜下单纯左心耳闭合术,评估左心耳闭合的有效性,同时记录手术相关不良事件,进一步随访手术对房颤相关卒中的预防作用.结果纳入患者均成功完成手术,平均手术时长约(2.22±0.97)h,术后约90%患者残根不超过10 mm,所有患者无内漏发生,无心耳夹移位.高龄患者手术时间、术后引流、手术成功率与其他患者相比,差异均无统计意义,仅术后脱机拔管时间较其他患者更久,差异有统计学意义,但均顺利脱机.在安全性评价中,未见非计划二次手术,无围术期死亡事件,有 1 例出血事件,为术中牵拉心耳尖端出血,释放心耳夹后顺利止血.患者平均随访时间为(17.3±0.7)个月,2 例患者出现新发缺血性脑卒中,其中1 例表现为新发脑梗死、另 1 例表现为短暂性脑缺血发作.结论全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术为抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者的卒中预防提供了新的治疗选择,具有成功率高、内漏发生率低和并发症少的特点,且手术对于高龄患者同样安全有效.