摘要目的 探讨前列腺癌患者行根治性前列腺切除术后不良病理特征(adverse pathological features,APF)的发生情况,分析术前临床指标对其预测价值,并探讨不良病理特征与术后生化失败的关系.方法 回顾性收集 2016 年 7 月至 2024 年 7 月在首都医科大学附属北京友谊医院接受根治性前列腺切除术的患者临床资料,包括一般资料,影像资料及实验室检查、穿刺及术后病理和随访资料.根据术后病理结果判断 APF 情况.采用单因素及多因素 Logistic 回归分析筛选影响 APF 的独立危险因素并绘制列线图,Cox 回归分析筛选影响生化失败的危险因素.结果 本研究共纳入 352 例患者,根治性前列腺切除术术后 APF 发生率为66.76%(235例),其中切缘阳性174 例(49.43%)、包膜侵犯102 例(28.98%)、精囊侵犯51 例(14.49%).生化失败发生率为 39.77%,APF组明显高于非APF组,且APF 组生化复发时间更短(28.0 个月 vs 未达到,P<0.001).Logistic 回归分析表明较高的体质量指数(body mass index,BMI)、前列腺特异性抗原密度(prostate specific antigen density,PSAD)水平和更高的临床分期是术后APF的独立危险因素,Cox回归分析结果提示 APF(HR=1.75,95%CI:1.13～2.72,P=0.012)及较高的国际泌尿病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级(HR=1.50,95%CI:1.06～2.14,P=0.023)是影响患者术后生化失败的独立危险因素.结论 APF 与根治性前列腺切除术后生化失败密切相关.较高PSAD、BMI 水平和临床分期可作为术前预测APF的重要指标.