摘要患者女,59岁,因间断上腹部绞痛1月余,加重伴呕吐、纳差10余天,于2014年2月14日入院。入院前1月余无明显诱因间断出现上腹部绞痛,与饮食及时间无明显关系,持续时间不定,无放射痛,偶有反酸,服奥美拉唑可缓解。入院前10余天上腹部绞痛发作频繁,持续时间较前延长,并出现呕吐(呕吐物为胃内容物,含有胆汁,多于进食后出现),伴有乏力、纳差,近期体质量无明显变化。有“高血压”病史10余年。查体：腹部平坦,未见腹壁曲张静脉,未见肠型及肠蠕动波,腹软,中腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,腹部移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。血清 AST为58 U/L、ALT为75 U/L、ALP为329 U/L、GGT为642 U/L、淀粉酶为3051 U/L,血清CA199为101.7&nbsp；U/mL、CA153为36.6 U/L。腹部立位 X 线平片示肠梗阻可能。腹部超声检查见胰腺边界欠佳、肝外胆管轻度扩张,胆囊未显示。腹部CT检查见胰腺体积增大,周围脂肪间隙不清；胆囊形态不规则,胆囊与十二指肠间有管状结构相通,考虑内瘘形成；十二指肠降部与水平部交界处环形高密度影,考虑结石；十二指肠降部及胃潴留、肝内胆管积气,胆总管下端结石,肝外胆管扩张；胆囊炎,胆囊颈部结石。胃镜检查见十二指肠球部后壁黏膜有一约1.0 cm ×1.0 cm的瘘口,基底似有开口,有气泡溢出；十二指肠降部见一结石,阻塞肠腔；胃腔内大量黄绿色胆汁潴留,提示十二指肠球部后壁溃疡穿孔可能。上腹部MRI及磁共振胰胆管造影( MRCP)检查见胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊十二指肠瘘；胆囊结石进入十二指肠,十二指肠、胃腔扩张；胆总管下段充盈缺损影(疑为胆总管结石)；胰腺形态饱满,周围脂肪间隙模糊(急性胰腺炎并周围组织广泛渗出)；左侧胸腔及腹腔积液；肝实质弥漫性信号异常(考虑胰腺炎肝脏损害)。临床诊断：胆结石；急性胰腺炎；十二指肠梗阻；十二指肠球部后壁溃疡穿孔；高血压病。积极给予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、补液、改善微循环等治疗,病情未见明显好转,在全麻下行“胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、十二指肠造瘘、胃空肠吻合术”,术后给予对症治疗,病情好转。