摘要目的 探讨术前血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平及指尖触觉功能对老年髋部骨折患者髋关节置换术后谵妄(POD)的预测价值.方法 前瞻性选择行髋关节置换术的老年髋部骨折患者220例.术前1 d采集空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清MCP-1、PAI-1;同期采用Semmes-Weinstein单丝法评估双手指尖触觉功能.术后7 d采用意识模糊评估法评估POD.比较发生与未发生POD的老年髋关节置换患者围手术期临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选老年髋关节置换患者发生POD的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价术前血清MCP-1、术前血清PAI-1、指尖触觉功能单独及联合对POD的预测效能.采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,决策曲线分析评估预测模型的临床净获益.结果 220例行髋关节置换术的老年患者中,发生POD 45例,POD发生率为20.45%.发生POD的老年髋关节置换患者年龄、ASA分级、输血比例、术中出血量、术中输液量、指尖触觉分级及术前血清MCP-1、PAI-1水平均高于未发生POD的患者,而白蛋白水平低于未发生POD的患者(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、术中输液量增加、术前血清MCP-1升高、术前血清PAI-1升高以及指尖触觉分级增加均为老年髋关节置换患者POD发生的独立危险因素(P均<0.05).ROC曲线分析结果显示,术前血清MCP-1、PAI-1水平和指尖触觉功能单独预测老年髋关节置换患者POD的曲线下面积(AUC)分别为0.809、0.799、0.787,3项指标联合预测老年髋关节置换患者POD的AUC为0.938.Bootstrap内部验证显示,联合模型的C指数为0.938(95%CI:0.933～0.943).决策曲线分析结果显示,在阈值概率0.15～0.98范围内,联合模型净获益高于单一指标.结论 术前血清MCP-1、PAI-1水平升高及指尖触觉分级增加为老年髋关节置换患者POD发生的独立危险因素,3项指标联合对老年髋关节置换患者POD的预测价值较高.