颈部中央区淋巴结清扫及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值

Clinical value of central lymph node dissection and intraoperative frozen-section examination in the treatment of papillary thyroid microcarcinoma

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摘要目的·探讨清扫颈部中央区淋巴结及术中冰冻病理检查在甲状腺微小乳头状癌治疗中的临床价值.方法·回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2012年10月-2015年11月由同一位外科医师手术治疗的187例甲状腺微小乳头状癌初治患者的临床资料与颈部淋巴结转移情况.结果·187例患者中94例术后病理证实存在中央区淋巴结转移,转移率为50.2％.不同性别、年龄患者间的中央区淋巴结转移率差异无统计学意义(均P＞0.05);而肿瘤为多中心病灶、直径＞5 mm、侵犯包膜、肿瘤位于腺叶下极时,中央区淋巴结转移率显著增高(均P＜0.05).69例患者同期行颈侧区淋巴结清扫,其中22例被证实存在颈侧区淋巴结转移;这22例患者中,中央区淋巴结转移数≥2枚者,伴有颈侧区淋巴结转移的风险显著增高(P＜0.05).术中冰冻病理检查对中央区淋巴结转移的诊断水平较现行颈部淋巴结阴性(cN0)标准高(P＜0.05),其假阴性率(20.2％)显著低于现行cN0标准(88.8％);其与术后病理检查对中央区淋巴结转移的诊断结果具有高度一致性(K=0.765,P=0.000).结论·甲状腺微小乳头状癌有较高的颈部中央区淋巴结转移率,建议常规清扫中央区.术中中央区淋巴结冰冻病理检查可较准确地评估颈部淋巴结的转移状态,有助于指导甲状腺及颈部淋巴结的手术范围.