摘要目的·基于心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)评估急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者早期发生中重度继发性三尖瓣反流(secondary tricuspid regurgitation,STR)的相关危险因素.方法·回顾性分析2013年8月至2023年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者729例,所有患者PCI术后2～7 d内完成CMR和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查.根据TTE结果将患者分为显著STR组(中度和重度)和非显著STR组(轻度或无),比较2组临床特征、CMR参数及主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCEs)发生率.采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选显著STR的预测因素.结果·纳入的729例STEMI患者中,53例(7.3%)发生显著STR.与非显著STR组(n=676)相比,显著STR组年龄更大、男性比例更低,且发生高脂血症的比例更低(均P<0.05).生存分析结果显示,显著STR组MACCEs累计发生率显著高于非显著STR组(log-rank P<0.001).CMR特征对比分析显示,显著STR组存在更明显的左心室重构和心肌应变受损,表现为左心室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index,LVESVi)升高,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)降低,以及左心室整体径向应变(left ventricular global radial strain,LV-GRS)、左心室整体周向应变(left ventricular global circumferential strain,LV-GCS)绝对值、舒张早期峰值径向应变速率(radial peak early diastolic strain rate,rPEDSR)绝对值和舒张早期峰值周向应变速率(circumferential peak early diastolic strain rate,cPEDSR)降低(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,LVESVi(OR=1.030,95%CI 1.011～1.049,P=0.002)、LVEF(OR=0.963,95%CI 0.940～0.986,P=0.002)、LV-GRS(OR=0.953,95%CI 0.913～0.994,P=0.026)和LV-GCS(OR=1.091,95%CI 1.011～1.178,P=0.025)均为STEMI患者急性期发生显著STR的独立相关因素,且这些参数在识别显著STR中均表现出良好的判别效能(均AUC>0.83).结论·急性STEMI患者早期显著STR与不良预后密切相关,左心室结构重构及功能障碍是其关键病理生理基础.基于CMR评估的参数可为显著STR的早期识别和风险分层提供重要依据.