摘要目的·基于术前CT影像联合临床指标构建预测模型,评估其在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝移植术后复发风险与生存状况预测中的应用价值,旨在识别超出米兰标准但肝移植术后仍可获得理想预后的患者,进而为优化肝移植受者的选择策略提供新的循证依据.方法·纳入2015年1月—2025年1月在上海交通大学医学院附属第一人民医院接受首次原位肝移植的HCC患者,收集其实验室检查报告、病理结果、CT影像等临床资料.随访时间定义为自肝移植手术日起,至患者死亡或研究截止日期(2025年1月31日)止.采用米兰标准评估纳入研究的患者,统计符合与超出米兰标准的患者的分布情况.通过单因素及多因素Cox分析,筛选影响HCC患者肝移植术后肿瘤复发和总体生存的独立危险因素,构建复发风险和生存预后的预测模型.依据多因素Cox回归结果中各变量的回归系数(β)进行等比例赋分.根据约登指数最大化原则确定风险评分的最佳截断值,将患者分为低危组和高危组,评估2组患者的无复发生存率及累积生存率差异.将模型风险评分与UCSF(University of California,San Francisco)标准交叉分层,分析不同分层组间无复发生存率与累积生存率的差异.结果·研究共纳入95例HCC患者,其中64例超出米兰标准,44例术后肿瘤复发.根据多因素Cox回归分析结果,选择术前甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)>400 ng/mL、肿瘤数量>3个、肿瘤最大直径>3 cm、肝脾最大长径比(liver-to-spleen length ratio,LSLR)>1.43(均P<0.05),建立无复发预测模型;选择术前AFP>400 ng/mL、肿瘤数量>3个、肿瘤最大直径>3 cm、肝脾密度比(liver-spleen density ratio,LSR)>1.2(均P<0.05),建立生存预测模型.根据模型将患者分为低危组和高危组.无复发预测模型的低危组患者术后1年、3年、5年无复发生存率(86.2%vs 22.7%,78.0%vs 6.5%,78.0%vs 3.2%;χ2=63.642,P<0.001)和累积生存率(87.8%vs 74.2%,82.8%vs 51.2%,79.0%vs 25.6%;χ2=14.878,P<0.001)均显著高于高危组患者,生存预测模型的低危组患者术后1年、3年、5年无复发生存率(82.5%vs 19.8%,68.7%vs 4.9%,68.7%vs 4.9%;χ2=55.999,P<0.001)和累积生存率(90.8%vs 67.2%,83.9%vs 42.2%,80.4%vs 14.1%;χ2=27.590,P<0.001)亦显著高于高危组患者.在无复发预测模型和生存预测模型中,低危符合UCSF标准组与低危超出UCSF标准组患者的无复发生存率及累积生存率差异无统计学意义.结论·构建的复发与生存预测模型可有效评估HCC患者肝移植术后的复发风险与生存状况,可为筛选超出米兰标准且肝移植术后预后良好的患者提供新的依据,有利于优化肝移植受者选择策略.