摘要目的 利用多模态超声技术对重症机械通气患者的膈肌功能进行评估,并研究其在预测撤机结局中的应用价值.方法 本研究招募符合纳入标准的重症监护室的机械通气患者,收集临床相关数据并进行床旁超声检查.记录自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)进行30 min时的超声数据,包括吸气末膈肌厚度(end inspiratory diaphragm thickness,DTei)与呼气末的膈肌厚度(end respiratory diaphragm thickness,DTee)、膈肌厚度分数(diaphragm thickening fraction,DTF)、膈肌厚度分数浅快呼吸指数(diaphragmatic thickening fraction rapid shallow breathing index,DTF-RSBI)、膈肌位移(diaphragmatic excursion,DE)、膈肌位移时间指数(diaphragm excursion-time index,DE-Ti)、膈肌收缩速度(diaphragmatic movement speed,DMS)、膈肌位移浅快呼吸指数(diaphragmatic excursion rapid shallow breathing index,DE-RSBI)和膈肌剪切波弹性成像相关参数.根据撤机结果分为成功组和失败组,比较两组患者一般资料及超声数据;使用多因素Logistic回归模型分析影响重症机械通气患者撤机结果的参数;利用绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估膈肌超声参数对重症机械通气患者撤机结局的价值.结果 本研究包含103例患者,其中SBT首次成功率77.67％(80例),撤机成功率72.82％(75例),死亡率14.74％(14例).撤机成功组年龄及机械通气时间短于撤机失败组,膈肌超声参数除DTee外,其余参数DTee,DTei,DTF,DE,DE-Ti,DMS,DTF-RSBI和DE-RSBI,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).机械通气时间(OR=1.239,95％CI:1.043～1.472,P=0.015)、DTF(OR=0.772,95％CI:0.601～0.992,P=0.043)、DE-RSBI(OR=1.945,95％CI:1.088～3.478,P=0.025)是重症机械通气患者撤机结局的影响因素.DTF(最佳截断值30％,灵敏度94.67％,特异度67.86％),DE-RSBI[最佳截断值13.76次/(min·cm),灵敏度82.67％,特异度82.14％],械通气时间(最佳截断值4 d,灵敏度69.33％,特异度82.14％)对撤机结局有预测价值.三者联合应用,可进一步提升预测特异度至89.29％.结论 采用多模态超声技术评估膈肌功能,获取参数DTF、DE-RSBI对重症机械通气患者撤机结局有预测价值,同时联合应用机械通气时间,可以进一步提高预测价值.