摘要目的 通过剖析阴道镜术后宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)病例及典型阴道镜图像,分析阴道镜诊断漏诊原因,以降低漏诊率,为临床诊治提供更有力的指导.方法 回顾性分析2019年1月—2023年12月期间在复旦大学附属妇产科医院收治的AIS患者的临床资料,纳入的患者均经阴道镜检查并经病理确诊.收集患者的年龄、细胞学检查结果、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测结果、阴道镜图像、阴道镜诊断以及病理结果.有本院宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)病理的患者另外纳入LEEP手术后的病理报告.结果 共纳入181例阴道镜病理诊断AIS的患者,平均年龄为40.62岁.46.4%的患者细胞学正常或未见上皮内病变或恶性,17.1%的患者细胞学为非典型腺细胞或AIS,84.5%的患者HPV 16/18阳性.阴道镜漏诊率为 45.3%[阴道镜诊断为炎症/低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)].重新复核阴道镜图片,发现较为突出的征象为:醋白上皮、柱状上皮改变(特征1为涂醋前柱状上皮呈暗红色矮颗粒状改变,涂醋后柱状上皮局灶或弥漫性醋白改变,绒毛隆起;特征2为融合的柱状上皮,粗大、隆起、水肿,表面醋白),非典型血管,异常腺开口.进一步对82例漏诊病例进行分析,24%为视野不清、分泌物遮挡,44%为缺少对典型特征的认识.阴道镜漏诊病例(诊断炎症/LSIL)中细胞学正常占比57.3%,细胞学>LSIL占比22.0%,未漏诊病例[诊断高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)/AIS/癌]中细胞学正常占比37.4%,细胞学>LSIL占比38.4%.两组差异有统计学意义.分析病灶位置发现,在阴道镜漏诊病例中,26.8%的AIS病变仅见于宫颈管搔刮标本,显著高于未漏诊组的6.1%.结论 本研究总结了AIS五大典型征象,发现阴道镜漏诊的主要原因是视野不清和对典型征象认识不足.漏诊病例中仅存在于宫颈管搔刮样本的AIS的占比高达26.8%.建议加强对典型图像特征的认识、优化阴道镜视野,并重视宫颈管搔刮,以降低阴道镜诊断AIS的漏诊率.