摘要目的 探讨年龄校正的查尔森共病指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)用于评估气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的价值,并分析共病负担对28天院内死亡率的影响.方法 本研究为回顾性队列研究,主分析队列来源于重症监护医学信息数据库Ⅳ(Medical Information Mart for Intensive Care Ⅳ,MIMIC-Ⅳ),共纳入 2 270例气管插管的AECOPD患者.另回顾性收集2021年1月至2026年2月就诊于复旦大学附属中山医院(厦门)的72例气管插管的AECOPD患者作为外部验证队列.主要结局为28天院内死亡.采用Cox比例风险回归模型评估aCCI与死亡风险的关系,并分析共病项的独立效应;通过X-tile确定aCCI最佳截断值并进行分层生存比较.进一步构建aCCI模型与联合模型,采用ROC曲线和AUC评价判别能力,结合校准曲线与决策曲线分析评估模型一致性和临床净获益,并在外部验证队列中进行验证.结果 患者28天院内死亡率为27.14％(616/2 270).多因素分析显示,aCCI是 28天院内死亡率的独立危险因素,调整后风险比(adjusted hazard ratio,aHR)为 1.08.在共病项分析中,严重肝病(aHR=1.56)、肾病(aHR=1.24)和转移性实体瘤(aHR=1.70)与更高的死亡风险相关(P均<0.05).以aCCI=10为截断值进行分层后,高共病负担组(aCCI>10)较低共病负担组(aCCI≤10)的 28天院内死亡率更高,风险比(hazard ratio,HR)为1.91(P<0.001).预测效能方面,aCCI模型AUC为0.65,由aCCI、血氧饱和度、乳酸、碱剩余及序贯器官衰竭评估评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)构成的联合模型的AUC提升至0.73(P<0.001);该联合模型在外部验证队列中的AUC为0.75,且在建模队列和验证队列中均显示出较好的校准度,并在较宽阈值概率范围内具有较高的净获益.结论 共病负担与气管插管的AECOPD患者28天院内死亡率独立相关,aCCI可用于快速风险分层.联合乳酸、SOFA及血氧饱和度等指标可进一步提高识别高危患者的能力,为早期干预和个体化管理提供依据.