换一批
换一批摘要目的 总结腹腔镜肾上腺切除术的手术经验,探讨腹腔镜微创技术在肾上腺疾病中的应用特点.方法 回顾性分析2005年9月-2009年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科施行腹腔镜肾上腺切除术的589例患者的临床资料.男220例,女369例,年龄16～72岁,中位年龄为45岁.肾上腺病灶直径为0.5～7.5 cm,中位直径为3.2 cm.病灶位于左侧329例,右侧260例.术前所有患者均行肾上腺CT形态定位检查.经后腹膜入路588例,经腹入路1例;579例采用三孔腹腔镜手术,10例因术中视野暴露不佳增加第4孔.结果 6例(1.0%)术中转开放手术,其中术中未发现与术前影像学相似的肾上腺病灶3例,渗血较多视野暴露差2例,粘连严重1例.术后病理检查显示,原发性醛固酮增多症408例(单侧肾上腺腺瘤358例、单侧肾上腺皮质增生50例),库欣综合征67例(单侧肾上腺腺瘤60例,原发性色素性结节状肾上腺病4例,促肾上腺皮质激素一非依赖性大结节状肾上腺皮质增生3例),嗜铬细胞瘤30例,无功能腺瘤49例,肾上腺囊肿24例,髓样脂肪瘤5例,转移癌4例,肾上腺皮质癌1例,黑素瘤1例.结论 腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺良性疾病的金标准,但对于嗜铬细胞瘤、高危库欣综合征,手术仍存在一定风险.对大体积、恶性肿瘤,腹腔镜技术存在一定限制;对肾上腺小肿瘤,术中存在寻找困难而需转行开放手术、术中遗漏病灶等可能.术中解剖性游离并探查整个肾上腺组织是手术成功的关键.
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