摘要目的 基于术前二维灰阶超声(B mode ultrasound,BMUS)和剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE),构建预测胰腺切除术后并发临床相关胰瘘(clinically relevant post operative pancreatic fistula,CR-POPF)的影像组学模型.方法 本研究为回顾性研究.纳入自2021年2月—2022年2月间于复旦大学附属中山医院接受胰腺癌根治术,并于术前1周内进行胰腺超声检查及超声SWE弹性评估的患者138例(包括60例胰十二指肠切除术和78例胰体尾切除术).根据术后是否发生CR-POPF,将患者分为CR-POPF阳性组(39例)和CR-POPF阴性组(99例).基于术前BMUS图像,结合胰腺病灶及其周围正常胰腺实质的超声弹性定量剪切波速度(shear wave velocity,SWV),采用最小冗余最大相关性(mRMR)算法和选择运算符(LASSO)修改的逻辑回归算法提取影像组学特征,通过多因素logistic回归分析构建术前预测CR-POPF的影像组学模型.通过ROC曲线分析,评估并比较基于潜在CR-POPF临床风险因素的临床预测模型(CM),基于胰腺病灶BMUS图像构建的影像组学模型(lesRS),基于正常胰腺实质BMUS图像构建的影像组学模型(panRS),基于胰腺病灶与正常实质BMUS图像构建的融合组学模型(LT-RS),结合临床参数和融合影像组学特征构建的CR-POPF预测模型(C-LT-RS)的诊断效能.结果 所有患者术前均完成BMUS及SWE检查.CR-POPF阳性组正常胰腺组织SWV值显著低于CR-POPF阴性组[(0.94±0.28)m/s比(1.18±0.50)m/s,P＜0.001],病灶中央SWV与正常胰腺组织 SWV 比值显著高于 CR-POPF 阴性组[(1.60±0.71)m/s 比(1.29±0.57)m/s,P=0.016].单因素 logistic 回归分析结果显示,患者正常胰腺组织的SWV值与CR-POPF的发生呈显著负相关(OR=-1.686,95％CI为-3.288～-0.085,P=0.039).多因素logistic回归分析结果显示,正常胰腺组织SWV为CR-POPF发生的独立危险因素(OR=-1.892,95％CI为-3.956～0.115,P=0.021).在CM的训练集中,正常胰腺组织的SWV术前预测CR-POPF发生的灵敏度和特异度分别为0.885和0.358,准确率为50.54％;在测试集中,预测CR-POPF发生的灵敏度和特异度分别为0.833和0.621,准确率为68.29％.在lesRS的训练集中,术前预测CR-POPF发生的准确率为67.74％,灵敏度和特异度分别为0.615和0.702;在测试集中,预测CR-POPF发生的准确率为70.73％,灵敏度和特异度分别为0.833和0.966.在panRS的训练集中,术前预测CR-POPF发生的准确率为68.65％,灵敏度和特异度分别为0.525和0.751;在测试集中,预测CR-POPF发生的准确率为70.36％,灵敏度和特异度分别为0.833和0.602.在LT-RS的训练集中,术前预测CR-POPF发生的准确率为69.89％,灵敏度和特异度分别为0.577和0.746;在测试集中,预测CR-POPF发生的准确率为68.29％,灵敏度和特异度分别为0.734和0.621.在C-LT-RS的训练集中,术前预测CR-POPF发生的准确率为62.37％,灵敏度和特异度分别为0.962和0.493;在测试集中,术前预测CR-POPF发生的准确率达80.49％,灵敏度为0.667、特异度达0.862.在C-LT-RS的训练集和测试集中,预测术后CR-POPF发生的ROC的AUC均高于CM、lesRS、panRS和LT-RS.结论 基于BMUS影像组学特征和超声SWE弹性定量参数的改良预测模型有助于胰腺癌根治术前无创定量评估CR-POPF的发生风险.