摘要目的 初步探讨血清外泌体中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)15-3和CA125水平在非小细胞肺癌(NSCLC)和肺部良性病变鉴别诊断中的价值.方法 选取2019年1月—2023年12月深圳市龙华区人民医院NSCLC患者152例[NSCLC组,包括NSCLC早期28例(NSCLC早期组)、NSCLC进展期124例(NSCLC进展期组)]和肺部良性病变患者86例(良性疾病组).提取所有患者血清外泌体,并分别检测外泌体和血清中的CEA、CA15-3和CA125水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标鉴别诊断NSCLC和肺部良性病变的效能.采用Logistic回归分析评估发生NSCLC的影响因素.基于外泌体3项肿瘤标志物构建鉴别诊断NSCLC和肺部良性病变的联合检测模型.采用校准曲线和决策曲线评估联合检测模型的临床价值.结果 与良性疾病组比较,NSCLC组血清和外泌体CEA、CA15-3、CA125水平均显著增高(P＜0.000 1).CEA、CA15-3、CA125的血清水平高于外泌体水平(P＜0.05).NSCLC组同一肿瘤标志物的血清水平与外泌体水平呈正相关(P＜0.000 1).NSCLC早期组血清CEA、CA15-3、CA125水平均显著高于良性疾病组(P＜0.05).与NSCLC早期组比较,NSCLC进展期组血清CEA水平显著升高(P＜0.05),血清CA15-3、CA125和外泌体CEA、CA15-3、CA125水平稍升高,但差异均无统计学意义(P＞0.05).血清CEA、CA15-3、CA125鉴别诊断NSCLC与肺部良性病变的曲线下面积(AUC)分别为0.788 3、0.789 6、0.678 6,外泌体CEA、CA15-3、CA125的AUC分别为0.852、0.918、0.891.联合检测模型的区分度均较好(AUC为0.970),准确性较高(χ2=5.280 7,P=0.503),在高风险阈值(0.00～1.00)范围内的净获益率＞0,净获益率最大值为0.703.结论 血清外泌体CEA、CA15-3和CA125联合检测可用于NSCLC与肺部良性病变的鉴别诊断,具有较高的临床应用价值.