摘要目的:探讨平扫CT平均密度及直方图分析作为诊断依据,对少脂肪血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)与肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌患者的诊断效能及净受益.方法:分析37例肾脏少脂肪AML(41个病灶),32例肾嫌色细胞癌,30例乳头状肾细胞癌患者的平扫CT图像,测量并计算其平均密度、直方图10％密度等参数.应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较以上参数对少脂肪AML与肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌鉴别诊断效能的优劣.应用决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)比较以上参数作为诊断依据对少脂肪AML和肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌患者的净受益.结果:以平均密度及10％密度鉴别少脂肪AML与肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌的ROC曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.78和0.79,二者差异无统计学意义(P>0.05).以平均密度及10％密度鉴别少脂肪AML与乳头状肾细胞癌的AUC为0.83和0.85,差异无统计学意义(P>0.05).以平均密度及10％密度鉴别少脂肪AML与肾嫌色细胞癌的AUC为0.71和0.78,差异无统计学意义(P>0.05).对于少脂肪AML与乳头状肾细胞癌,以平均密度和10％密度为诊断依据,将30％以上的恶性可能性作为处理阈值,则患者净受益高于全部处理.对于少脂肪AML与嫌色细胞癌,以平均密度为诊断依据,将35％以上的恶性可能性作为处理阈值,则患者净受益高于全部处理.如果以10％密度为处理依据,将任意恶性可能性为手术阈值,净受益均高于全部处理,且在45％的阈值水平下,净受益率高于根据平均密度处理的水平,但在45％～80％水平阈值,则低于依据平均密度处理者.结论:CT平均密度及直方图分析有助于鉴别少脂肪AML与肾嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌,可使患者有明确且不同的受益.