PiCCO监测在感染性休克患者中的应用研究

A Pilot Study of PiCCO Monitoring in the Patients with Septic Shock

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摘要目的:通过对感染性休克患者进行PiCCO监测,对比CVP与GEDVI对循环血容量的判断价值,探讨PiCCO治疗方案在感染性休克早期液体复苏中的应用价值.方法:选取入ICU时APACHEⅡ大于15分的感染性休克患者18例,行气管插管机械通气.经锁骨下静脉置管,经股动脉置入股动脉型热稀释导管,行PiCCO监测.PiCCO建立即刻为T0,每小时一次热稀释测量,连续测量6小时(T1～T6).以CI、GEDVI、EVLWI为指导,按PiCCO治疗方案进行液体管理.结果:以GEDVI为金标准,CVP对低血容量判断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是4％、100％、100％、64％.CVP对高血容量判断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是17％、55％、21％、48％.CVP与CI无相关性,△CVP与△CI无相关性,CVP与GEDVI无相关性.而GEDVI与CI明显相关,△GEDVI与△CI明显相关.GEDVI与EVLWI有相关性,而CVP与EVLWI无相关性.在各时点,CI与GEDVI变化趋势基本一致,而CI与CVP变化趋势相反.结论:对于需要机械通气的感染性休克患者,CVP对低血容量判断的特异度高,但不灵敏.GEDVI能够更好的反映心脏的前负荷,对低血容量的判断敏感,更适合感染性休克病人的液体管理.PiCCO治疗治疗方案可以避免因CVP不敏感而导致的液体复苏不足现象的发生.