摘要目的 探讨旋转偏移角度θ和剂量梯度跌落指数(GI)对多发脑转移瘤非共面容积调强放射治疗(VMAT)计划靶区相对覆盖率(Re)的综合影响.方法 选择2018年1月1日至2023年12月1日南京市溧水区人民医院收治的脑转移瘤患者10例,其中男性4例,女性6例;年龄29～67岁,中位年龄54岁;身体质量指数(BMI)19.03～25.95 kg/m2,平均BMI 22.06 kg/m2(标准差2.23 kg/m2).在头部CT图像集上勾画3个不同体积的球形模拟脑转移瘤,直径依次为1 cm(T1)、2cm(T2)和3cm(T3),设计5弧非共面单等中心VMAT计划,等中心点到靶区中心的距离(旋转半径R)依次设置为3 cm和5 cm.在计划优化阶段通过调整靶区内最大受照射剂量上限来模拟靶区的剂量梯度变化.通过改变治疗床的角度(θ=0.5°、1.0°、1.5°、2.0°、2.5°、3.0°)模拟旋转摆位误差,不进行子野优化,直接计算剂量分布.计划评价参数包括靶区的Re及GI.采用非参数Kruskal-Wallis和Spearman检验分析θ和GI对靶区Re的影响.结果 随着θ的增加,靶区的Re逐渐下降,且对体积较小的靶区的Re影响尤为明显.当R=3 cm,θ由0°增加到3°时,T1、T2和T3的Re分别为89.12％±3.02％、92.42％±1.35％和 95.88％±1.71％(Z=8.880,P=0.012).当 R=5 cm,θ 由 0°增加到 3°时,T1、T2 和T3 的 Re 分别为 79.70％±4.80％、85.93％±4.49％和 89.90％±4.24％(Z=14.929,P=0.001).较小的 θ(0.5°)对靶区的Re 影响不大(＜2％),差异无统计学意义(R=3 cm,Z=4.197,P=0.123;R=5 cm,Z=2.113,P=0.348).靶区的 Re 和GI 呈线性关系(R=3 cm,θ=3.0°:PT1=0.036,PT2=0.043,PT3=0.012;R=5 cm,θ=2.0°:PT1=0.006,PT2=0.017,PT3=0.044;R=5 cm,θ=2.5°:PT1=0.024,PT2=0.044,PT3=0.031;R=5 cm,θ=3.0°:PT1=0.048,PT2=0.049,PT3=0.049).结论 考虑放射治疗过程中存在摆位误差的情况下,较大的GI可以在一定程度上增加小靶区的Re,建议θ校正阈值设置为 0.5°.