摘要目的 探讨双能量CT(DECT)定量参数在鉴别非小细胞肺癌(NSCLC)合并活动性肺结核患者纵隔淋巴结转移、反应性增生与淋巴结结核中的应用价值.方法 选择2021年8月至2023年9月在武汉市肺科医院就诊的64例NSCLC合并活动性肺结核伴纵隔淋巴结增大患者,其中男性38例,女性26例;年龄45～86岁,平均年龄54.38岁;其中肺结核合并腺癌38例,合并鳞癌24例,合并腺鳞癌2例.所有患者均行病理检查和胸部CT平扫及DECT双期增强扫描,观察并测量3组淋巴结形态学指标长径、短径、长短径比值及DECT参数静脉期能谱曲线斜率(λHU)、碘浓度(IC)及标准化碘浓度(NIC).对差异有统计学意义的CT定量参数绘制受试者工作特性(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并确定最佳阈值、灵敏度及特异度.结果 根据病理诊断结果,将淋巴结分为淋巴结转移组37枚、淋巴结反应性增生组48枚、淋巴结结核组14枚.3组淋巴结长径、短径和长短径比值差异均有统计学意义(P＜0.05),其中淋巴结结核组、淋巴结反应性增生组长径、短径均小于淋巴结转移组[长径:(19.01±2.37)mmvs(20.61±7.29)mm、(16.12±4.08)mm vs(20.61±7.29)mm;短径:(13.82±2.12)mm vs(15.02±6.12)mm、(10.57±2.69)mm vs(15.02±6.12)mm](P＜0.05).淋巴结转移组、淋巴结反应性增生组、淋巴结结核组淋巴结静脉期IC、NIC、λHU差异均有统计学意义[IC:1.20(1.0,1.6)vs 1.95(1.5,2.3)vs 0.80(0.6,0.9);NIC:32.10(25.60,37.70)vs 48.50(40.00,55.70)vs 22.70(17.50,27.30);λHU:1.44(1.30,1.60)vs 1.97(1.80,2.20)vs 0.96(0.80,1.10)](P＜0.05).静脉期NIC被认为是鉴别淋巴结转移与淋巴结反应性增生的最优指标,AUC为0.867[95％可信区间(CI)0.776～0.931],灵敏度及特异度分别为83.8％、79.2％.静脉期λHU被认为是鉴别淋巴结转移与淋巴结结核的最优指标,AUC为0.882(95％CI 0.684～0.912),灵敏度及特异度分别为83.8％、85.7％.NIC被认为是鉴别淋巴结结核与淋巴结反应性增生的最优指标,AUC为0.916(95％CI 0.817～0.971),灵敏度及特异度分别为85.4％、85.7％.结论 不同性质的纵隔淋巴结病变病灶长短径不同;静脉期IC、NIC及λHU对淋巴结转移、淋巴结反应性增生与淋巴结结核的影像鉴别有一定的诊断效能,对临床术前评估NSCLC合并肺结核患者N分期有一定的意义.