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IgA肾病患者随机尿中ACR与24hUTP定量检测的相关性及其对临床诊断的一致性分析

Correlation between Random Urinary ACR and 24 Hour UTP Quantification in Patients with IgA Nephropathy and Consistency Analysis of Clinical Diagnosis

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摘要目的探讨IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者随机尿清蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio,ACR)与 24 h尿蛋白定量(24 hour urine total protein quantification,24hUTP)检测之间的相关性及其对临床诊断的一致性分析.方法选取北京大学深圳医院2019年1月～2020年12月收治的230例原发性IgAN患者作为研究对象.采用相关性分析和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分析ACR与 24hUTP间的相关性及其对临床诊断的一致性.应用不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期和尿蛋白水平进行亚组分析.以 24hUTP=0.5 g(24h),1.0 g(24h)和 3.5 g(24h)为界点绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定ACR的cut-off值.结果 IgAN患者ACR[0.79(0.41～1.45)g/g]与 24 hUTP[1.02(0.58～1.80)g/24h]呈正相关(r=0.85,P<0.01),二者在临床诊断上的一致性程度中等(ICC=0.63,P<0.01).亚组分析结果显示,二者的相关性和一致性不受CKD分期影响,不同CKD分期的二者相关系数(r)在 0.76～0.86 之间(均P<0.01),组内相关系数(interclass correlation coefficient,ICC)在0.53～0.72之间;受尿蛋白水平的影响,当24 hUTP≤0.5 g/24h时,二者无相关性(r=0.08,P>0.05),且在24 hUTP≤0.5 g/24h,0.5 g/24h<24hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h三组中,二者的一致性可忽略(ICC均<0.20).ROC曲线分析结果显示,当24 hUTP=0.5 g/24h,1.0 g/24h和3.5 g/24h时,ACR分别为0.30 g/g,0.57 g/g和 1.28 g/g时为其cut-off值.结论 IgAN患者中,ACR不能简单地替代 24 hUTP进行尿蛋白水平评估.特别是在 24 hUTP≤1 g/24h和24 hUTP>3.5 g/24h的时候,ACR不能准确地反映真实的尿蛋白水平.