摘要目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后外周血循环细胞外囊泡中膜占位和识别联结小体结构域蛋白 4(MORN4)、白细胞分化抗原 40 配体(CD40L)表达水平与SYNTAX-Ⅱ评分和预后的关系.方法 回顾性选择 2020 年 6 月～2023 年 5 月于陕西中医药大学附属医院行PCI的急性STEMI患者 268 例;根据随访一年期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)将患者分为MACE组及非MACE组.实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测两组外周血循环细胞外囊泡中MORN4,CD40L的mRNA表达水平.对比两组临床资料、实验室指标及MORN4,CD40L表达差异.Pearson相关性分析MORN4,CD40L表达水平与SYNTAX-Ⅱ评分的相关性.多因素Logistics回归模型分析PCI术后发生MACE的危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析MORN4,CD40L表达水平预测MACE发生的价值.结果 术后一年内,75 例患者发生MACE.临床资料比较,MACE组病变血管支数、支架数目、SYNTAX-Ⅱ评分高于非MACE组,差异具有统计学意义(χ2/t=4.451,2.625,11.553,均P<0.05).MACE组MORN4 mRNA(2.16±0.54)和CD40L mRNA(1.87±0.25)表达水平高于非MACE组(1.24±0.31,1.13±0.19),差异具有统计学意义(t=17.429,26.092,均P<0.05).Pearson相关性分析,MORN4,CD40L表达分别与SYNTAX-Ⅱ评分呈正相关性(r=0.548,0.523,均P<0.05).SYNTAX-Ⅱ评分、MORN4 mRNA,CD40L mRNA表达是影响急性STEMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(Wald χ2=24.426,4.569,3.038,均P<0.05).当MORN4,CD40L截断值分别取1.79和1.52时,两者联合预测MACE发生的AUC(95%CI)、敏感度、特异度优于单一指标预测(Z=1.972,2.393,均P＜0.05).结论 急性STEMI患者PCI术后检测循环细胞外囊泡中MORN4,CD40L表达对评估冠脉病变程度及MACE发生具有积极意义,联合检测MORN4 和CD40L对预测术后MACE发生临床价值较高,可作为评估患者近期预后的有效分子标志物.