区域型肝内胆管结石手术方法选择及术后结石残留、复发的危险因素分析

Selection of surgical methods for regional intrahepatic bile duct stones and analysis of risk factors for postoperative stone residual and recurrence

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摘要目的:探究临床治疗区域型肝内胆管结石安全且有效的术式,探讨影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素,以便为该类结石的临床治疗及预后改善提供参考.方法:选择接受肝组织切开取石术(肝组织切开组,77例)和解剖性肝切除(解剖学组,91例)治疗的区域性肝内胆管结石患者为研究对象.对比两组患者一般手术情况、术后并发症、结石残留和复发情况;分析影响患者术后结石残留及复发的主要危险因素.结果:解剖学组术中出血量和住院时间明显短于肝组织切开组(P<0.01),术后切面感染、胆漏、结石残留和结石复发率均明显低于肝组织切开组(P<0.05).二元Logistic回归分析显示,术前合并胆道狭窄(OR:2.782,95％CI:0.895～4.251)、结石呈双侧分布(OR:2.309,95％CI:1.527～5.377)及肝组织切开治疗(OR:1.986,95％CI:0.902～12.746)是影响区域型肝内胆管结石术后残留的独立危险因素(P<0.05);术前合并胆道狭窄(OR:8.611,95％CI:6.974～27.483)、结石呈双侧分布(OR:4.315,95％CI:1.527～8.377)、肝组织切开治疗(OR:2.930,95％CI:1.102～7.255)和术后结石残留(OR:6.026,95％CI:1.102～7.255)是影响区域型肝内胆管结石术后复发的独立危险因素(P<0.05).结论:解剖学肝切除术治疗区域型肝内胆管结石安全且有效,可作为该类胆管结石临床治疗的首选术式.术前合并胆道狭窄、结石呈双侧分布及手术方式选择不当均会增加区域型肝内胆管结石术后残留及复发风险.