伽马刀治疗31例原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓临床观察

Gamma - knife treatment on 31 patients with primary liver cancer with portal and/or in-ferior vena cava tumor thrombus

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摘要目的：分析伽马刀治疗原发性肝癌门脉和/或下腔静脉癌栓的疗效及预后影响因素。方法：2006年至2012年我院收治31例原发性肝癌门脉癌栓和/或下腔静脉癌栓患者行伽马刀立体定向放射治疗。以40%-60%等剂量曲线为处方剂量线，中位处方剂量44Gy（范围：32-52Gy），1次/日、5次/周、3.5-5Gy/次，8-13次完成，临床靶区根据需要为癌栓包括或不包括肝原发病灶。治疗后每1-3个月复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像学检查（CT 或 MRI）。随访时间4-50个月，中位随访时间12个月，随访结束时间2013年6月。结果：总生存期4-50个月，中位生存期（ MST ）12个月，癌栓有效率（ CR + PR ）83.9%，其中CR 15例（48.4%），PR 11例（35.5%），SD 4例（12.9%），PD 1例（3.2%）。1年生存率58.1%，2年生存率9.7%。KanPlan - meier 单因素分析显示癌栓部位（P ＝0.039）、处方剂量（P ＝0.009）的生存差异有统计学意义（IVC 组好于 PVTT 组，处方剂量﹥44Gy 组好于≤44Gy 组），COX 模型多因素分析显示处方剂量是影响预后的有意义因素（P ＝0.015）。结论：伽马刀治疗原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓安全有效、毒副反应轻、并发症少，可延长生存期，是原发性肝癌门脉/下腔静脉癌栓治疗可选方式，处方剂量是影响预后的有意义因素。