乳腺癌患者新辅助化疗后行靶向腋窝切检术的研究进展

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摘要乳腺癌是目前全球女性最常见的恶性疾病,发展中国家和发达国家的发病率都在持续上升[1].每年新发的患者中有相当一部分在确诊时腋窝淋巴结已有转移,适合接受新辅助化疗.新辅助化疗最初的目的是使乳腺癌原发肿瘤降期保乳,另外还能判断肿瘤对化疗药物的敏感性.之后由于肿瘤分子生物学和化疗药物的不断发展,有研究显示新辅助化疗可以使腋窝阳性患者的病理学完全缓解( pathological complete response,pCR)率提高至40％～50％ [2-3].随着疗效的提高,越来越多初始腋窝淋巴结阳性、新辅助化疗后临床转阴患者希望能达到保留腋窝的目的.自上世纪 90 年代以来,前哨淋巴结活检( sentinel lymph node biopsy,SLNB)手术发展迅速,SLN阴性的cN0 患者豁免腋窝淋巴结清扫( axillary lymph node dissection,ALND)的安全性获得了多项临床研究的支持.大多数专家都倾向于使用侵入性较小的SLNB手术去代替ALND手术,这在很大程度上减少了如术后上肢淋巴水肿、感觉和运动异常等相关手术并发症[4].NSABP-B32研究的最终随访结果使SLNB手术写进美国临床肿瘤学会( American Society of Clinical Oncology,ASCO)指南并成为乳腺癌 cN0 患者的标准腋窝处理方式.因此, SLNB手术在cN0患者中的广泛开展引起了研究者们将其应用于新辅助化疗后腋窝降期患者的极大兴趣.