血栓弹力图用于剖宫产术中凝血监测及预测出血量的临床研究

Clinical Study on Monitoring Obstetric Hemorrhage and Predicting the Bleeding Risk by Use of Thrombelastography

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摘要目的:评估血栓弹力图(TEG)在产科出血性疾病产妇剖宫产围术期凝血功能监测的价值,明确TEG能否预测剖宫产术中出血.方法:2015年11月至2016年3月并发有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入或子痫前期等产科出血性疾病的择期剖宫产产妇30例为出血组,无上述并发症的择期剖宫产产妇30例为对照组,术中监测血常规、凝血象、TEG,判断TEG能否预测产科出血性疾病产妇剖宫产时术中出血量.结果:①两组产妇年龄差异无统计学意义;出血组产妇孕周明显小于对照组(P＜0.05);出血组产妇术中平均出血量、术中平均输血量远大于对照组(P＜0.05).②出血组TEG参数K值与血红蛋白(Hb)、D-二聚体(D-D)正相关,与血小板(PLT)显著负相关(r=-0.575,P=0.003);MA、CI均与纤维蛋白原(Fig)正相关.对照组TEG参数R值、K值均与Hb正相关,与PLT负相关;MA、CI与Fig显著正相关;CI还与Hb负相关.③大出血(出血量＞1000 ml)组产妇R值与PT显著正相关;K值与PLT、PT、Fig均显著相关.Angle角、MA与红细胞计数(RBC)、Hb、红细胞比容(HCT)、PLT、PT、活化部分凝血酶原时间(APTT)、Fig均分别显著相关;CI值与PT呈负相关,与Fig呈正相关.④TEG参数K值、Angle角、CI值均与出血量相关,以K值相关性最强.⑤出血组中大出血与未发生大出血的产妇各TEG参数均无明显差异.结论:出血组产妇TEG参数与血常规检查及凝血象检查有一定相关性,K值、Angle角、CI值与术中出血量相关,但无法预测此类产妇剖宫产术中是否发生大出血.