GnRH-a降调节激素替代方案在IVF移植失败患者中应用的探讨

Application of GnRH-aDown-regulated Hormone Replacement Protocol in IVF Transfer Failure Cases

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摘要目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节激素替代方案在体外受精(IVF)移植失败患者中的适用指征,规范临床方案的选择.方法:选择2015年1月至2018年10月于江西省妇幼保健院行冻融胚胎移植周期的5467例患者,按照IVF移植失败0次、1次、2次及2次以上将患者分为4个层次,分别比较降调节激素替代方案组(GnRH-a组)与非降调节激素替代方案组(HRT组)的临床结局.最后通过多元Logistic回归控制混杂因素.结果:移植失败0、1次时Gn-RH-a 组女方年龄显著高于HRT组(P ＜0.05),失败2次患者HRT组继发不孕占比高于GnRH-a组(65.4％vs 57.4％),差异有统计学意义(P ＜0.05).临床结局比较中,GnRH-a组内膜厚度显著高于HRT组(P ＜0.05),差异均有统计学意义(P＜0.01),失败0次患者GnRH-a组活产率显著低于HRT组(35.14％vs 47.62％,P ＜0.05),差异有统计学意义.多元Logistic回归分析显示,对于移植失败＞2次患者,调整女性年龄、移植胚胎数目、移植胚胎分期等混杂因素后,GnRH-a降调节方案较HRT方案活产率更高(调整OR =0.46,P =0.028).结论:GnRH-a降调节方案可有效增加内膜厚度;对于移植失败0、1次患者,GnRH-a方案不增加活产率;对于移植失败2次患者,GnRH-a降调节方案有升高活产率的趋势,但尚需大样本研究验证;对于移植失败＞2次患者,GnRH-a降调节方案对增加活产率有利.