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早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生保留生育力治疗后复发及妊娠结局的相关因素分析

Analysis of Factors Associated with Recurrence and Pregnancy Outcome after Fertility-Sparing Treatment for Early-Stage Endometrial Cancer and Atypical En-dometrial Hyperplasia

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摘要目的:探讨早期子宫内膜癌(EC)及子宫内膜不典型增生(AH)患者行保留生育力治疗并达到完全缓解(CR)后疾病复发及妊娠结局的相关影响因素.方法:回顾性分析2012 年1 月1 日至2024 年12 月31 日就诊于中南大学湘雅三医院妇科诊断为早期EC及AH行保留生育力治疗后达到CR的108 例患者的临床资料.通过Logistic回归分析影响复发、妊娠及活产的相关因素,比较不同治疗方式[口服高效孕激素(孕激素组)、宫内置入左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)(LNG-IUS组)以及两种方法联合治疗(联合治疗组)]患者的复发及妊娠结局.结果:①高体质量指数(BMI)(OR 1.22,95％CI 1.05～1.41)、合并多囊卵巢综合征(PCOS)(OR 3.30,95％CI 1.24～8.81)及联合治疗(OR 0.12,95％CI 0.03～0.42)是影响行保留生育力治疗后早期EC和AH复发的独立因素(P<0.05).复发患者达到CR时间与出现复发时间呈负相关(r=-0.336,P<0.05).②辅助生殖技术(ART)妊娠方式(OR 2.49,95％CI 1.05～5.86)和联合治疗(OR 3.07,95％CI 1.09～8.67)是影响妊娠的独立因素(P<0.05).③ART妊娠方式(OR 15.55,95％CI 1.62～149.50)和联合治疗(OR 23.15,95％CI 2.05～260.90)也是影响活产的独立因素(P<0.05).④联合治疗组的复发率(12.20％)低于孕激素组(44.44％)和LNG-IUS组(54.84％),联合治疗组的活产率(58.54％)高于孕激素组(17.65％)和LNG-IUS组(12.90％),以上差异均有统计学意义(P<0.05).结论:早期EC和AH行保留生育力治疗后,BMI值越大、合并PCOS是其复发的高危因素,治疗达到CR的时间越短,可能越晚出现复发.联合治疗方式在降低复发率,以及联合治疗和ART助孕在妊娠率和活产率方面存在显著优势.