TKA 术中螺钉附加骨水泥结合髓内延长杆修复胫骨平台骨缺损重建关节稳定性

Supporing Screws and Bbone Cement Filling Combined with Intramedullary Stem for Reconstruc-ting Tibial Bone Defect and Joint Stability in Total Knee Arthroplasty

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摘要目的：探讨初次人工全膝关节置换术采用支撑螺钉附加骨水泥结合髓内延长杆修复胫骨平台非包容性骨缺损重建关节稳定性的早期临床疗效。方法2012年5月至2015年10月，对16例21膝胫骨平台非包容性骨缺损进行初次全膝关节置换术，男4例5膝，女12例16膝；骨关节炎13例16膝，类风湿性关节炎2例4膝，大骨节病1例1膝；年龄65~76岁，平均70.5岁；体重68.5~92 kg，平均75.6 kg；身高155~180 cm，平均171.1 cm。膝关节活动度（69.8±9.8）°。术前美国膝关节协会（American knee society score，KSS）评分系统临床评分（31.9±8.8）分，功能评分（33.1±9.1）分。术中测量胫骨平台缺损平均深度19.8 mm，使用标准切模行胫骨平台截骨10.0 mm，截骨后残余骨缺损平均深度10.5 mm，清除骨缺损处硬化骨并于骨缺损处钻孔，拧入2~3枚支撑螺钉，加压填充骨水泥修复骨缺损，安装带延长杆的胫骨假体。结果随访26.5个月（3~36个月），术后下肢畸形改善，疼痛完全缓解，1个月后弃拐行走，日常生活均可自理；膝关节 KSS 临床评分（90.3±9.0）分，功能评分（91.4±8.3）分，较术前明显提高；活动度（115±8.8）°，较术前明显提高；术后末次随访复查影像学示假体位置均良好，假体周围及骨水泥填充区未发现透亮带及感染征象，支撑螺钉未见松动和移位等并发症。结论初次人工全膝关节置换术中胫骨平台较大范围非包容性骨缺损，采用支撑螺钉附加骨水泥能修复骨缺损，恢复关节线水平，髓内延长杆能增加膝关节稳定性，膝关节功能良好，早期临床疗效满意。