“拉链式”负压封闭引流结合外固定架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折

Treatment of Gustilo Type Ⅲ Tibiofibular Fractures with Zipper Negative Pressure Close Drainage Combined with Externalfixator

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摘要目的探讨“拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效.方法 2014年4月至2017年5月采用“拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者20例,男15例,女5例,年龄17～58岁,平均(35.60±2.65)岁.开放性损伤按Gustilo分型,ⅢA型5例,ⅢB型10例,ⅢC型5例.所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用“拉链式”开门负压封闭引流保护创面,待创面清洁、肉芽生长良好后通过直接缝合、游离植皮及皮瓣覆盖等方法修复创面.结果 20例患者术后获得12～30个月,平均(20.95±1.16)个月随访.所有患者经“拉链式”开门负压封闭引流治疗4～30d后关闭创面.2例患者因创面感染、组织坏死,经多次清创及“拉链式”开门负压封闭引流治疗,最后通过游离植皮及转移皮瓣修复创面.钉道感染1例,经换药及抗生素治疗后痊愈.20例骨折均愈合,骨折愈合时间为6～16个月,平均(12.60±0.65)个月.2例发生骨延迟愈合.2例出现骨不连,拆除外固定支架行髂骨植骨钢板螺丝钉内固定,最终骨折愈合.末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优12例,良7例,差1例,优良率95％.结论 “拉链式”开门负压封闭引流结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折可有效防止创面感染,每天观察创面情况,掌握病情,选择最佳治疗方法,从而缩短治疗时间,为骨折愈合和功能恢复提供有利条件,是一种安全、有效的治疗方法.