摘要目的 探讨颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的颅颈矢状面序列特点,评估枕颈融合术对颅颈矢状面参数的影响以及不同枕颈角度固定策略的效果.方法 回顾性分析2009年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院收治的43例颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者资料(患者组),其中男28例,女15例,年龄18～76岁,平均(43.12±15.79)岁.匹配本院门诊和体检中心的86例健康人群资料(健康组).(1)评估患者组手术前后颏额垂线角(chin-brow vertical angle,CBVA)、颅倾斜角(cranial slope,CS)、枕颈角(occipital-C2 angle,O-C2a)、C2～C7 Cobb 角(C2～C7 angle,C2～7a)、C2～C7 矢状垂直轴(C2～C7 sagittal vertical axis,CSV A)、C2 斜率(C2 slop e,C2S)、T1 斜率(T1 slope,T1S)、胸部入口角(thoracic inlet angle,TIA)、颈部倾斜角(neck tilt,NT)、T1斜率与 C2～C7 Cobb 角的差值(T1S-CL)以及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良日本骨科协会(modified Japanese orthopaedic association,mJOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、SF-36健康状况调查生理功能总分(physical function scores,PCS)和心理功能总分(mental component summary,MCS).(2)比较患者组与健康组的影像学参数.(3)根据术后O-C2a将患者分为4个亚组,后凸组(O-C2a＞0 °)10例,低度组(-10°≤O-C2a≤0 °)9例,中度组(-20 °＜O-C2a＜-10 °)9例,高度组(O-C2a≤-20 °)15例.结果 (1)患者组43例均顺利完成手术,术后随访12～48个月,平均(15.58±9.53)个月.术后和末次随访时的VAS、mJOA、NDI、PCS和MCS较术前均明显改善(P＜0.05).与术前比较,术后C2～7a、CSVA、T1S-CL均显著增大(P＜0.05),O-C2a显著减小(P＜0.05),C2S由后倾变为前倾(P＜0.05);末次随访时CSVA与术后比较显著减小(P＜0.05).(2)术前、术后和末次随访时,患者组的CBVA、CS、O-C2a、C2～7a、C2S、T1S-CL与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前、末次随访时,患者组的CSVA与健康组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)末次随访时,低度组与中度组间的VAS、mJOA、NDI、PCS、MCS均优于后凸组、高度组(P＜0.05),高度组的NDI、PCS、MCS均优于后凸组(P＜0.05).中度组术后参数改善最优且更接近健康组(P＜0.05).结论 颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者存在明确颅颈矢状面序列异常;枕颈融合术可促使下颈椎自发性代偿矫正,中度组术后矢状面序列更接近健康人且临床疗效显著.枕颈融合术手术应避免O-C2a矫正不足或过度矫正以致颈椎代偿失衡.