不明原因肝炎患者临床特征和诊断路径探讨

Clinical features in and diagnostic road-map for patients with cryptogenic elevated serum alanine aminotransferase levels

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摘要目的：总结不明原因肝炎患者的临床特征，制定不明原因肝炎的诊断路径。方法收集2010年～2013年血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高患者，经过逐次筛查、甄别、随访三个阶段，应用问诊、体格检查、影像学检查、高敏度方法检测病毒核酸以及基因位点检测、肝组织病理学和免疫组织化学、相关疾病评分系统等诊断方法，总结不明原因肝炎的临床特征，制定规范的针对不明原因肝炎的诊断路径。结果在筛查阶段，1000例血清ALT升高患者中仍有143例（14.3%）不能明确病因；在甄别阶段和随访阶段，又确诊21例（HBV感染3例，病毒性肝炎4例，自身免疫性肝病13例，药物性肝损伤1例），最终仍有122例（12.2%）病因不明；122例不明原因肝炎患者血清ALT和总胆红素（TBIL）分别为（640.01±596.67） IU/L和（118.41±142.64）μmol/L；在这些患者中，53.3%（65/122）有乏力、71.3%（87/122）有消化道症状和50.0%（61/122）有黄疸；87.5%（70/80）肝组织病理学改变为轻、中度损害，91.3%（73/80）以慢性改变为主；72.1%（88/122）患者预后良好。结论尽管有详尽的筛查流程和采用高敏度的检测手段，仍有一些血清ALT升高患者在现阶段得不到明确的诊断。