换一批
换一批恩替卡韦经治的慢性乙型肝炎患者发生低病毒血症危险因素及转换TAF治疗疗效研究
Risk factors of low-level viremia and rescue switch treatment to tenofovir alafenamide fumarate in entecavir-treated patients with chronic hepatitis B
摘要目的 分析恩替卡韦(ETV)经治慢性乙型肝炎(CHB)患者发生低病毒血症(LLV)的危险因素及转换富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗的疗效.方法 2020年1月～2022年12月我院收治的ETV经治的CHB患者158例,对获得完全病毒学应答(CVR)者继续口服ETV,对发生LLV者则转换为TAF治疗,两组均观察48 w.使用超敏PCR检测系统检测血清HBV DNA,使用全自动化学发光免疫分析仪检测血清HBeAg和HBsAg定量.应用Logistic回归分析影响ETV经治CHB患者发生LLV的危险因素.结果 在纳入的经ETV治疗至少48 w的158例CHB患者中,发现LLV者55例(34.8％)和CVR者103例(65.2％);单因素分析发现体质指数、乙型肝炎家族史、合并代偿期肝硬化、基线HBV DNA载量、血清HBeAg阳性和血清HBsAg水平与ETV治疗发生LLV相关(P＜0.05),多因素Logistic回归分析显示,基线血清HBV DNA 高载量(OR:2.793,95％CI:1.579～4.940)、HBeAg 阳性(OR:2.337,95％CI:1.455～3.756)和血清 HBsAg 高水平(OR:1.931,95％CI:1.338～2.786)是ETV治疗CHB患者发生LLV的独立危险因素(P＜0.05);在TAF转换治疗48 w末,55例LLV患者获得CVR者36例(65.5％);LLV组血清ALT水平、HBV DNA载量和HBsAg定量仍显著高于CVR组[分别为 37.2(19.1,57.0)U/L、(0.9±0.4)lg IU/ml 和(3.9±0.6)lg IU/ml 对 33.5(17.6,39.2)U/L、(0.7±0.3)lg IU/ml和(3.1±0.5)lg IU/ml,P＜0.05].结论 恩替卡韦治疗CHB患者基线血清HBV DNA高载量、HBeAg阳性和血清HBsAg定量水平高是发生LLV的危险因素,而大部分LLV患者转换TAF治疗可获得较好的病毒学应答率,值得进一步研究.
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