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PAR联合Charlson指数预测药物治疗的肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者再出血风险价值研究

Prediction of re-bleeding by platelet-to-albumin ratio and Charlson comorbidity index in cirrhotics with esophageal variceal bleeding after first hemostasis

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摘要目的研究血小板与白蛋白比值(PAR)联合Charlson指数预测肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者治疗后再出血风险的价值.方法 2021年5月～2024年6月我院诊治的肝硬化并发EVB患者119例,给予止血、输血、生长抑素和奥美拉唑治疗,再给予卡维地洛维持治疗,随访6个月.常规临床检测和检查,计算PAR,应用评分量表评估Charlson指数,使用Siremuller设备测量和计算肝静脉压力梯度(HVPG).应用二元Logistic回归分析影响再出血的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析预测效能.结果随访6个月时,119例EVB患者发生再出血41例(34.5％);再出血组血小板计数和PAR分别为(53.4±5.6)×109/L和(1.8±0.2),均显著低于未再出血组[分别为(68.9±7.3)×109/L和(2.3±0.4),P＜0.05],血清D-二聚体、Charlson指数、HVPG、门静脉内径、脾静脉内径和静脉曲张G3级占比分别为(2.7±0.3)g/L、(2.6±0.3)分、(20.3±2.6)mmHg、(16.3±1.7)mm、(10.5±1.4)mm 和 78.0％,均显著高于未再出血组[分别为(1.4±0.2)g/L、(2.0±0.4)分、(16.2±1.8)mmHg、(14.6±1.8)mm、(8.8±0.9)mm 和 42.3％,P＜0.05];Logistic 回归分析显示,PAR为影响肝硬化并发EVB患者药物治疗后再出血的保护因素(OR=0.562,95％CI:0.397～0.797,P＜0.05),而 Charlson 指数(OR=1.587,95％CI:1.064～2.368)、HVPG(OR=1.464,95％CI:1.072～1.999)和 EV 分级(OR=1.647,95％CI:1.041～2.606,P＜0.05)为独立危险因素;ROC分析显示,PAR联合Charlson指数预测再出血的AUC为0.889(95％CI:0.838～0.939),显著高于 PAR[AUC=0.804(95％CI:0.747～0.861)或 Charlson 指数单独预测[AUC=0.790(95％CI:0.725～0.855),P＜0.05].结论 PAR联合Charlson指数预测肝硬化并发EVB患者治疗后再出血有一定的临床应用价值,对重点人群应给予必要的干预措施.