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光动力治疗日光性角化病一例

A case of actinic keratosis treated by 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy(PDT)

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摘要临床资料<br>　　患者，女，80岁。主因面部皮疹伴瘙痒5年，于2013年11月23日就诊。5年前，无明显诱因患者面部出现红斑，自觉瘙痒，曾按“脂溢性皮炎”给予蓝科肤宁湿敷，两周后鼻背部逐渐出现红斑、脱屑；之后又按“脂溢性角化病、脂溢性皮炎”等持续外用尿素软膏及硅霜，皮损时有反复，鼻背部皮损逐渐变硬、颜色变暗，瘙痒明显。系统查体无异常。皮肤科查体：鼻背及右颊部各见一3 cm×4 cm、5 cm×&nbsp；6 cm大小红色至褐色斑疹，表面干燥附着黏着性鳞屑，右颊皮损处可见毛细血管扩张（图1a）。患者既往体健，否认其它疾病史。鼻背及右颊部各取一处皮损（图中圈示处）行组织病理检查：表皮角化过度，颗粒层灶性增厚，棘层肥厚（图2）。诊断：日光性角化病。综合考虑患者的耐受性和美容效果，选择光动力（photodynamic therapy，PDT）治疗鼻背和右面颊皮损。治疗前先用生理盐水去除皮损表面鳞屑，后避光外敷20%ALA（5-aminolevulinic acid，5-氨基酮戊酸，上海复旦张江，118mg/支）溶液（鼻背和右颊各3支ALA），3 h后红光照射（武汉亚格LED治疗仪，波长633±10 nm），能量密度100 J/cm2，时间15 min，分次照射，每两周治疗1次，共3次。PDT治疗过程中及治疗后局部红肿、瘙痒、刺痛，一周左右自行缓解。治疗结果：全疗程结束2周后皮损基本消退，遗留色素沉着（图1b）。随访1年，原有色沉变淡，无复发。