经皮椎间孔及椎板间隙入路脊柱内镜治疗腰4/5向下游离型椎间盘突出症的临床比较

Trans-foraminal and inter-laminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy treatment for L4-5 down-migrating disc herniating

摘要目的评价2种入路脊柱内镜治疗L4～5向下游离型椎间盘突出的临床疗效及优缺点.方法对55例2014年6月-2016年12月间在温州医科大学附属第一医院脊柱外科行经椎间孔(A组)或经椎板间隙入路(B组)治疗的L4～5向下游离型椎间盘突出患者资料进行分析,比较2组手术时间、住院时间、手术相关并发症等情况,并对2组术前术后腰椎功能障碍(ODI)评分、下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Macnab's临床疗效等级评分进行比较;同时根据游离程度不同再将2组分为低度游离组(AL、BL)、高度游离组(AH、BH),并对各指标进行比较.结果 A组患者31例(AL组16例,AH组15例),B组患者24例(BL组13例,BH组11例),获得至少6个月随访,平均手术时间B组显著小于A组(P＜0.05),平均住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05),且B组的平均改善率优于A组(P＜0.05),低度游离组间(Alvs.BL)的VAS评分改善率及ODI评分改善率差异无统计学意义(P＞0.05),但在高度游离组间(Ahvs.BH)存在显著性差异(P＜0.05),BH组优于AH组;2组均无手术相关并发症.结论 2种入路脊柱内镜均可用于治疗L4～5向下游离型椎间盘突出,且安全有效,但对于高度向下游离的突出,经椎板间隙入路较经椎间孔入路更有优势.