股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死

Treatment of proximal scaphoid fracture and avascular necrosis with femoral medial condyle free bone flap

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摘要目的探讨以膝降动脉关节支为血管蒂的股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的临床疗效.方法回顾性分析 2018 年 9 月-2022 年 8 月收治的 5 例股骨内髁游离骨瓣移植治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的病例资料.随访数据记录平均 28 个月(5～52 个月).记录患者年龄、性别、骨坏死持续时间、既往手术次数、骨愈合时间、术后活动范围、疼痛缓解等情况;手术彻底清除了坏死的腕舟骨近端,并重建一个类似于解剖学上带关节面软骨的舟骨凸段.恢复桡舟关节及舟月关节的解剖关系.结果治疗腕舟骨近侧骨折块坏死 5 例,早期随访愈合时间短,具有 100%的骨瓣成活及愈合率,经X线及计算机断层扫描证实平均 9 周内骨性愈合,所有患者腕部疼痛按VAS评分标准均有明显缓解,其中 3 例完全缓解,2 例不完全缓解.腕部活动范围背伸平均 47°(20°～70°)和 35°屈曲(15°～60°),桡偏平均 22°(15°～30°),尺偏平均 28°(20°～35°),与术前测量结果相似(术前平均 49°伸展和 37°屈曲,平均 25°桡偏及 31°尺偏);骨瓣供区术后随访功能完全正常.按中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准:优 3 例,良 2 例.结论带血管蒂及骨软骨的股骨内髁游离骨瓣是治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的可靠方法,该方法可保留腕关节的功能并缓解疼痛,降低舟骨近端坏死的致残率,提高其生活质量.