不同降压方案对中老年高血压患者认知功能和血压变化影响的网状Meta分析

Effect of Different Antihypertensive Regimens on Cognitive Function and Blood Pressure Changes in Middle-aged and Elderly Patients with Hypertension:a Network Meta-analysis

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摘要目的采用网状Meta分析方法评估不同降压方案对中老年高血压患者认知功能及血压变化的影响.方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网公开发表的不同降压方案治疗中老年高血压患者的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2023年1月.提取纳入文献的资料,使用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价.采用Review Manager 5.3、Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制.采用累积排序概率曲线下面积(SUCRA)比较不同降压方案对中老年高血压患者认知功能评分变化幅度及血压变化幅度的影响.结果共纳入13篇文献,包含9 564例中老年高血压患者,涉及6种降压方案.网状Meta分析结果显示,接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度大于接受常规干预[标准均数差(SMD)=0.46,95%CI(0.23～0.70)]、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)[SMD=0.33,95%CI(0.06～0.61)]、β-受体阻滞剂(BB)[SMD=0.48,95%CI(0.17～0.78)]、利尿剂治疗的中老年高血压患者[SMD=0.32,95%CI(0.01～0.63)];接受钙通道阻滞剂(CCB)治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度大于接受常规干预[SMD=0.37,95%CI(0.04～0.70)]、BB治疗的中老年高血压患者[SMD=0.38,95%CI(0.02～0.74)].接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者认知功能评分变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(93.6%)、CCB(81.2%)、利尿剂(47.1%)、ACEI(43.4%)、常规干预(17.9%)、BB(16.8%).接受ARB、BB、利尿剂治疗的中老年高血压患者SBP变化幅度大于接受常规干预治疗的中老年高血压患者[SMD=0.99,95%CI(0.53～1.45);SMD=0.66,95%CI(0.09～1.24);SMD=0.60,95%CI(0.10～1.09)].接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者SBP变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(81.9%)、CCB(71.7%)、BB(51.7%)、利尿剂(45.6%)、ACEI(45.3%)、常规干预(3.9%).接受ARB治疗的中老年高血压患者DBP变化幅度大于接受常规干预治疗的中老年高血压患者[SMD=0.92,95%CI(0.01～1.82)].接受不同降压方案治疗的中老年高血压患者DBP变化幅度的SUCRA从大到小依次为ARB(82.5%)、BB(65.5%)、利尿剂(44.3%)、ACEI(41.8%)、CCB(37.0%)、常规干预(28.9%).结论现有证据表明,与常规干预、ACEI、BB、CCB、利尿剂相比,ARB在改善中老年高血压患者认知功能及降低SBP、DBP方面可能是最优方案.