用伴时Cox回归模型进行艾滋病抗病毒治疗病例的生存分析

The survival analysis on antiretroviral therapy cas es of acquired immune deficiency syndrome based on time-dependent Cox regression model

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摘要目的：评估艾滋病成人抗病毒治疗（ART）效果，并分析影响治疗效果的主要因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择山西省2004年6月至2012年12月纳入国家免费抗病毒治疗系统病例，收集资料补充调查，使用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用t检验和字2检验，伴时Cox回归模型进行生存分析。结果1887例抗病毒治疗病例中存活156例（83.1%）、死亡255例（13.5%）、停药26例（1.4%）、转诊23例（1.2%）、失访15例（0.8%）；治疗后第0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、5.0、6.0、7.0、8.0年累计生存率分别为0.91%、0.89%、0.88%、0.86%、0.85%、0.82%、0.80%、0.79%、0.79%；CD4+T细胞从ART前的143.5个/μL平均增加205.3个/μL，治疗前后＜100个/μL的比例由41.4%下降至7.8%、＞350个/μL的比例由0.9%上升至46.7%。病毒载量治疗前小于最低检测限占18.2%，治疗后提高到89.1%；应用Cox比例风险回归模型做多因素分析发现，ART前CD4+T细胞计数、ART时年龄、ART前体质量指数3个变量的分组与生存时间差异分别有统计学意义。死亡危险比（HR）分别为4.05、3.68、3.44；对ART后CD4+T细胞计数、ART前后CD4+T细胞计数之差、ART后病毒载量编写程序生成3个伴时协变量，连同治疗前有统计学意义和专业意义的15个变量在内的18个变量进行多因素伴时Cox回归模型分析，最后仅有ART后CD4+T细胞计数与生存时间差异有统计学意义，HR为30.28。结论抗病毒治疗取得了较好的治疗效果，生存时间与ART后CD4+T细胞计数相关。